{"id":12330,"date":"2022-06-08T14:01:29","date_gmt":"2022-06-08T14:01:29","guid":{"rendered":"http:\/\/neuroeconomix.com\/?p=12330"},"modified":"2025-01-28T13:14:01","modified_gmt":"2025-01-28T18:14:01","slug":"proceso-constituyente-en-chile-2022","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/neuroeconomix.com\/en\/proceso-constituyente-en-chile-2022\/","title":{"rendered":"Proceso constituyente en Chile 2022: Un cambio de paradigma en el derecho a la Salud"},"content":{"rendered":"\n

Chile vive uno de los procesos republicanos m\u00e1s importantes de los \u00faltimos 30 a\u00f1os, donde la discusi\u00f3n sobre los derechos fundamentales (entre ellos salud), ha empapado la discusi\u00f3n del d\u00eda a d\u00eda de los chilenos. De ser aprobada la propuesta de nueva Constituci\u00f3n en el plebiscito de salida del 4 de septiembre, traer\u00e1 consigo un cambio de paradigma en el modelo de atenci\u00f3n sanitaria del pa\u00eds.<\/h4>\n\n\n\n
<\/div>\n\n\n

El pasado 16 de mayo el Pleno de la Convenci\u00f3n Constitucional present\u00f3 el borrador de la Nueva Carta Magna de Chile, dando comienzo a la etapa final de un intenso trabajo constituyente. En ella las dimensiones protagonistas del debate han sido los derechos fundamentales y sociales, entre ellos la educaci\u00f3n, las pensiones, la vivienda y la salud.
\n <\/p>\n

Chile entr\u00f3 en la Organizaci\u00f3n para la Cooperaci\u00f3n y el Desarrollo Econ\u00f3micos (OCDE) en el a\u00f1o 2011 generando grandes expectativas y cambios en el est\u00e1ndar de referencia. De acuerdo con el \u00faltimo estudio de an\u00e1lisis situacional en salud del a\u00f1o 2019, Chile a pesar de caer bajo el promedio de OCDE en esperanza de vida, \u201cposee un sistema de salud y arquitectura de salud p\u00fablica en buen funcionamiento, organizado y gobernado de forma efectiva<\/em>\u201d1<\/sup>. Se mencionan las mejoras comparables a las de otros pa\u00edses en las \u00faltimas d\u00e9cadas y se realizan recomendaciones a las actuales pol\u00edticas de salud nacional, al abordaje de la carga de enfermedad y al impacto de los programas de prevenci\u00f3n. En este \u00faltimo punto recomienda estimular el ausente rol por parte de las aseguradoras privadas de salud (ISAPRES) en la promoci\u00f3n de comportamientos saludables y prevenci\u00f3n de las enfermedades cr\u00f3nicas.
\n <\/p>\n

A pesar de esta observaci\u00f3n alentadora del sistema de salud chileno y consecuente con los buenos resultados reflejados en los macro indicadores sanitarios, el investigador Mat\u00edas Goyenechea (2019) advierte que bajo estos promedios se esconden inequidades y una creciente segmentaci\u00f3n de la poblaci\u00f3n. Un an\u00e1lisis profundo al sistema de salud define que esta segmentaci\u00f3n e inequidad se encuentra directamente supeditada a los criterios de selecci\u00f3n como es el riesgo de enfermar, preexistencias en salud y los ingresos de los afiliados2<\/sup>. La realidad es que, a la hora de elegir entre el seguro p\u00fablico y privado de salud, la poblaci\u00f3n con mayores recursos elige afiliarse a las aseguradoras privadas ISAPRES. Cabe destacar que esta inequidad se observa en ambos lados de la balanza, un ejemplo de esto es c\u00f3mo afiliados al seguro privado no pueden acceder a programas de salud gratuitos otorgados por el gobierno, los cuales superan en algunos casos a las prestaciones aseguradas por parte de las ISAPRES. Este fen\u00f3meno adem\u00e1s genera lo observado tambi\u00e9n en otros sistemas de salud como es la presencia de seguros de salud complementarios. Finalmente, la inequidad en el sistema de salud chileno impacta a toda la poblaci\u00f3n y se ve reflejada en las altas listas de espera, brechas de cobertura en prestaciones garantizadas, alto gasto de bolsillo en medicamentos, diferencias en infraestructura hospitalaria, entre otros3<\/sup>.
\n <\/p>\n

El debate sobre la inequidad en salud se ha instaurado en nuestro dialogo como profesionales de la salud, sin encontrar una f\u00f3rmula correcta que nos deje satisfechos y delimitada a los modelos sanitarios (bajo nuestro juicio de la evidencia disponible) que nos parecen m\u00e1s adecuados para la realidad chilena. No obstante, el debate constitucional originado por el llamado Estallido Social<\/em> del 18 de octubre 2019 ha creado un mecanismo para replantear el actual paradigma y proponer una nueva visi\u00f3n de lo que esperamos los chilenos sobre nuestro derecho a la salud.
\n <\/p>\n

Constituci\u00f3n de 1980: Derecho al acceso a la salud<\/u><\/span><\/h4>\n

En el Articulo 19 numeral 9 de la Carta Fundamental, asegura a todas las personas el derecho a la protecci\u00f3n de la salud. Este derecho posee como correlato principalmente tres deberes del Estado4<\/sup>:<\/p>\n

    \n <\/p>\n
  1. El Estado protege el libre e igualitario acceso a las acciones de promoci\u00f3n, protecci\u00f3n y recuperaci\u00f3n de la salud y de rehabilitaci\u00f3n del individuo.<\/li>\n
  2. La coordinaci\u00f3n y control de las acciones relacionadas con la salud, sean p\u00fablicas o privadas.<\/li>\n
  3. Es deber preferente del Estado garantizar la ejecuci\u00f3n de las acciones de salud, sea que se presten a trav\u00e9s de instituciones p\u00fablicas o privadas, en la forma y condiciones que determine la ley, la que podr\u00e1 establecer cotizaciones obligatorias. Cada persona tendr\u00e1\u0301 el derecho a elegir el sistema de salud al que desee acogerse, sea este estatal o privado.<\/li>\n<\/ol>\n

     <\/p>\n

    Interpretando la primera responsabilidad del Estado, el derecho a la salud queda limitado al acceso y no a la salud propiamente tal, garantizando la oportunidad de los chilenos a escoger entre ambos sistemas de salud. El Estado posee deberes y los legisladores deben ser los responsables de dar contenido a estos deberes.
    \n <\/p>\n

    La inequidad en salud descrita ha impulsado que el borrador de Carta Magna presentado el pasado 16 de mayo planee en su Art\u00edculo 14 un nuevo modelo descrito en extensos 10 apartados, pasando de una propuesta de subsidiariedad a una con responsabilidad social del Estado5<\/sup>:<\/p>\n

      \n <\/p>\n
    1. Toda persona tiene derecho a la salud y bienestar integral, incluyendo su dimensi\u00f3n f\u00edsica y mental. El Estado deber\u00e1 proveer las condiciones necesarias para alcanzar el m\u00e1s alto nivel posible de salud, considerando en todas sus decisiones el impacto de las determinantes sociales y ambientales sobre la salud de la poblaci\u00f3n.<\/li>\n
    2. El Sistema Nacional de Salud ser\u00e1 de car\u00e1cter universal, p\u00fablico e integrado. Se regir\u00e1 por los principios de equidad, solidaridad, interculturalidad, pertinencia territorial, desconcentraci\u00f3n, eficacia, calidad, oportunidad, enfoque de g\u00e9nero, progresividad y no discriminaci\u00f3n.<\/li>\n
    3. El Sistema Nacional de Salud incorporar\u00e1 acciones de promoci\u00f3n, prevenci\u00f3n, diagn\u00f3stico, tratamiento, habilitaci\u00f3n, rehabilitaci\u00f3n e inclusi\u00f3n.<\/li>\n
    4. La atenci\u00f3n primaria constituir\u00e1 la base de este sistema y se promover\u00e1 la participaci\u00f3n de las comunidades en las pol\u00edticas de salud y las condiciones para su ejercicio efectivo.<\/li>\n
    5. El Sistema Nacional de Salud podr\u00e1 estar integrado por prestadores p\u00fablicos y privados. La ley determinar\u00e1 los requisitos y procedimientos para que los prestadores privados puedan integrarse al Sistema Nacional de Salud.<\/li>\n
    6. Es deber del Estado velar por el fortalecimiento y desarrollo de las instituciones p\u00fablicas de salud.<\/li>\n
    7. El Estado generar\u00e1 pol\u00edticas y programas de salud mental destinados a la atenci\u00f3n y prevenci\u00f3n con enfoque comunitario y aumentar\u00e1 progresivamente su financiamiento.<\/li>\n
    8. Los pueblos y naciones ind\u00edgenas tienen derecho a sus propias medicinas tradicionales, a mantener sus pr\u00e1cticas de salud y a conservar los componentes naturales que las sustentan. El Sistema Nacional de Salud reconoce, protege e integra estas pr\u00e1cticas y conocimientos como tambi\u00e9n a quienes las imparten, en conformidad a esta Constituci\u00f3n y la ley.<\/li>\n
    9. Corresponder\u00e1 exclusivamente al Estado la funci\u00f3n de rector\u00eda del sistema de salud, incluyendo la regulaci\u00f3n, supervisi\u00f3n y fiscalizaci\u00f3n de las instituciones p\u00fablicas y privadas.<\/li>\n
    10. El Sistema Nacional de Salud ser\u00e1 financiado a trav\u00e9s de las rentas generales de la naci\u00f3n. Adicionalmente, la ley podr\u00e1 establecer el cobro obligatorio de cotizaciones a empleadoras, empleadores, trabajadoras y trabajadores con el solo objeto de aportar solidariamente al financiamiento de este sistema. La ley determinar\u00e1 el \u00f3rgano p\u00fablico encargado de la administraci\u00f3n del conjunto de los fondos de este sistema.<\/li>\n<\/ol>\n

       <\/p>\n

      La propuesta de nueva constituci\u00f3n nos invita a considerar un derecho a la salud profundamente descrito con un nuevo modelo sanitario, donde destaca el cambio del mecanismo de recaudaci\u00f3n y financiamiento, una \u00fanica red asistencial integrada entre prestadores p\u00fablicos y privados de salud, un rol fundamental de la atenci\u00f3n primaria y la eliminaci\u00f3n de seguros privados sustitutivos tal como tenemos implementado hoy en d\u00eda con las ISAPRES.
      \n <\/p>\n

      Reflexi\u00f3n Final:<\/span><\/h4>\n

       <\/p>\n

      Sin duda alguna el nuevo proceso constituyente abre una oportunidad para analizar y reformular el actual sistema sanitario chileno. La nueva propuesta profundiza en materias pendientes de la pasada Carta Magna, pero tambi\u00e9n deja interrogantes que esperamos los legisladores normen e implementen de forma gradual en caso de ser favorable la resoluci\u00f3n del plebiscito.
      \n <\/p>\n

      Aunque en este art\u00edculo revisamos el derecho a la salud, existe un intenso debate donde se discute si esta instancia es la adecuada para plantear un modelo o generar una propuesta m\u00e1s amplia y fundamentalista. De todas maneras, los ciudadanos chilenos tenemos el deber de reflexionar en el conjunto de propuestas y ejercer nuestro derecho c\u00edvico este 4 de septiembre en un voto obligatorio.
      \n <\/p>\n

      <\/a><\/p>\n

      \n\n\n

      Referencias<\/span> <\/strong><\/p>\n

      1.<\/span> <\/strong>Estudios de la OCDE sobre salud p\u00fablica: Chile hacia un futuro m\u00e1s sano, evaluaci\u00f3n y recomendaciones, OCDE (2019). Consultado online el 19 de Mayo 2022 en:\u00a0 https:\/\/www.oecd.org\/health\/health-systems\/Revisi%C3%B3n-OCDE-de-Salud-P%C3%BAblica-Chile-Evaluaci%C3%B3n-y-recomendaciones.pdf<\/a><\/p>\n

      2. <\/span><\/strong>Estado subsidiario, segmentaci\u00f3n y desigualdad en el sistema de salud chileno. Goyenechea Hidalgo (2019). Cuadernos m\u00e9dicos-sociales. 59. 7-12.<\/p>\n

      3.<\/span> <\/strong>El Sistema de Salud de Chile: Una tarea pendiente. Alejandro Goic (2015). Revista M\u00e9dica de Chile; 143; 774-786<\/p>\n

      4.<\/span> <\/strong>Constituci\u00f3n Pol\u00edtica de Chile [Const]. Art. 19 numeral 9. 17 septiembre 2005<\/p>\n

      5.<\/span><\/strong> Consolidado de normas aprobadas para la propuesta constitucional por el pleno de la convenci\u00f3n. Consultado online el 19 de mayo 2022 en: https:\/\/www.chileconvencion.cl\/wp-content\/uploads\/2022\/05\/PROPUESTA-DE-BORRADOR-CONSTITUCIONAL-14.05.22.pdf<\/a><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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