{"id":12363,"date":"2022-07-07T13:28:13","date_gmt":"2022-07-07T13:28:13","guid":{"rendered":"http:\/\/neuroeconomix.com\/?p=12363"},"modified":"2025-01-28T13:12:23","modified_gmt":"2025-01-28T18:12:23","slug":"como-se-calcula-la-upc","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/neuroeconomix.com\/en\/como-se-calcula-la-upc\/","title":{"rendered":"\u00bfC\u00f3mo se calcula la UPC?"},"content":{"rendered":"\n

La unidad de pago por capitaci\u00f3n (UPC) es el componente financiero esencial del Sistema General de Seguridad Social en Salud, por consiguiente, de su adecuado c\u00e1lculo depende la salud financiera del sistema.<\/h4>\n\n\n\n
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Por su importancia para el sector, se ha escrito este blog ilustrativo sobre el tema.<\/h4>\n\n\n\n
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Generalidades<\/h4>\n

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No existe en las normas una definici\u00f3n precisa de qu\u00e9 es la UPC, sin embargo, en t\u00e9rminos generales se considera que es la prima que el estado reconoce a las Entidades Promotoras de Salud (EPS) por cada afiliado.
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Esa prima se establece seg\u00fan el art\u00edculo 182 de la Ley 100 de 1993: \u201cen funci\u00f3n del perfil epidemiol\u00f3gico de la poblaci\u00f3n relevante, de los riegos cubiertos y de los costos de prestaci\u00f3n del servicio en condiciones medias de calidad, tecnolog\u00eda y hoteler\u00eda\u201d.
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En un principio correspond\u00eda al consejo nacional de seguridad social establecerla, posteriormente fue funci\u00f3n de la desaparecida comisi\u00f3n de regulaci\u00f3n en salud. En la actualidad, seg\u00fan el Numeral 34 del art\u00edculo segundo del Decreto 2562 de 2012, el Ministerio de Salud la define antes del 31 de diciembre de cada a\u00f1o para que entre a regir en el periodo inmediato siguiente. En caso de no hacerlo en el plazo mencionado, la UPC se incrementa autom\u00e1ticamente en el porcentaje de la inflaci\u00f3n causada.
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La informaci\u00f3n para el c\u00e1lculo[1]<\/h4>\n

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Peri\u00f3dicamente, el Ministerio de Salud solicita a las EPS de los dos reg\u00edmenes en salud (contributivo y subsidiado), la informaci\u00f3n necesaria para establecer el incremento para el a\u00f1o inmediatamente siguiente.
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Esa informaci\u00f3n se resume de la siguiente manera:<\/p>\n

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  1. Procedimientos<\/a> realizados que se encuentran dentro de los servicios y las tecnolog\u00edas en salud financiados<\/a> con recursos de la Unidad de Pago por Capitaci\u00f3n (UPC), bajo la Clasificaci\u00f3n \u00danica<\/a> de Procedimientos en Salud (CUPS)<\/a>.<\/li>\n
  2. Medicamentos<\/a> que se encuentran dentro de los servicios y las tecnolog\u00edas en salud financiados<\/a> con recursos de la Unidad de Pago por Capitaci\u00f3n (UPC), bajo el C\u00f3digo \u00danico de<\/a> Medicamentos (CUM)<\/a>.<\/li>\n
  3. Reconocimiento de los servicios y tecnolog\u00edas (Procedimientos y medicamentos) no financiados<\/a> expl\u00edcitamente con cargo a la UPC.<\/li>\n
  4. Informaci\u00f3n del monto a causar por las atenciones ocurridas no reservadas, es decir, todas aquellas prestaciones cuyos montos no son conocidos al momento del env\u00edo de la informaci\u00f3n, por tanto, no est\u00e1n registrados en las bases de datos.<\/li>\n
  5. Insumos y dispositivos m\u00e9dicos:<\/a> lentes, monturas, stent duodenal, stent coronario recubierto o medicado y stent<\/a> coronario convencional o no recubierto, gluc\u00f3metro, tirillas, lancetas y kit ostom\u00eda<\/a>.<\/li>\n<\/ol>\n

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    El estudio de suficiencia de la UPC<\/h4>\n

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    Con la informaci\u00f3n recibida de las EPS, el Ministerio de Salud elabora anualmente el estudio de suficiencia de la UPC[2], mediante el cual se calcula su valor y se definen los valores para establecer el incremento para el a\u00f1o siguiente.
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    A grandes rasgos, para llevar a cabo dicho estudio[3] se efect\u00faa el siguiente procedimiento:
    \n <\/p>\n

    1. Una vez recibida la informaci\u00f3n de las EPS, se realiza la validaci\u00f3n y retroalimentaci\u00f3n de la informaci\u00f3n enviada, con el fin de garantizar la calidad, la confiablidad y la transparencia de los datos.
    \n <\/p>\n

    2. Luego se consolida la base de datos final que corresponde a un porcentaje de la relaci\u00f3n entre el valor total de los procedimientos, los medicamentos e insumos reportados por cada aseguradora y el gasto total certificado por el representante legal y el revisor fiscal de cada entidad. As\u00ed mismo, se consolida la cobertura, es decir, cada tipo de registro con respecto al universo de datos que debieron ser reportados por los prestadores a las aseguradoras, los registros v\u00e1lidos y los valores soportados en la base de datos.
    \n <\/p>\n

    3. Para el r\u00e9gimen contributivo se seleccionan las EPS con cobertura de calidad tanto en valor como en registros que se encuentren en un porcentaje igual o superior al 90%. Para el r\u00e9gimen subsidiado, adem\u00e1s de lo anterior, se agregan una combinaci\u00f3n de variables como cobertura con una ponderaci\u00f3n del 70%, poblaci\u00f3n afiliada al 2020 con ponderaci\u00f3n del 20% y presencia en municipios con una ponderaci\u00f3n del 10%.
    \n <\/p>\n

    4. Seguidamente se realiza el c\u00e1lculo del valor de los insumos, los procedimientos y las actividades que no se financian con cargo a la UPC.
    \n <\/p>\n

    5. Como resultado de lo anterior, se obtiene una prima pura, que corresponde al valor necesario para cubrir el costo esperado de las prestaciones de servicios de salud; y una prima comercial definida como la cantidad de dinero necesaria para asumir el riesgo y cubrir los gastos de administraci\u00f3n y otros inherentes a su operaci\u00f3n.
    \n <\/p>\n

    6. La prima resultante tiene los siguientes ajustes:<\/p>\n