{"id":13118,"date":"2023-04-27T10:42:51","date_gmt":"2023-04-27T10:42:51","guid":{"rendered":"https:\/\/neuroeconomix.com\/?p=13118"},"modified":"2025-02-07T07:10:42","modified_gmt":"2025-02-07T12:10:42","slug":"como-quedaria-el-riesgo-en-salud-de-ser-aprobada-la-reforma","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/neuroeconomix.com\/en\/como-quedaria-el-riesgo-en-salud-de-ser-aprobada-la-reforma\/","title":{"rendered":"\u00bfC\u00f3mo quedar\u00eda el riesgo en salud de ser aprobada la reforma?"},"content":{"rendered":"<p class=\"has-text-align-center\"><strong>El riesgo en salud es un tema fundamental en cualquier sistema de salud, puesto que de all\u00ed parte la estabilidad econ\u00f3mica, es decir, el riesgo financiero.<\/strong><\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:30px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<p>El actual sistema de salud colombiano tiene definido de manera concreta la asunci\u00f3n del riesgo, el cual es radicalmente modificado en la propuesta de reforma.<\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:20px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<p>En este blog, hacemos un an\u00e1lisis de la manera como se est\u00e1 asumiendo hoy ese riesgo y como quedar\u00eda de ser aprobada la reforma.<\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:20px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<p><strong>\u00bfQu\u00e9 es el riesgo en salud? <\/strong><strong><\/strong><\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:19px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<p>El riesgo en salud se define com\u00fanmente como la posibilidad de que algo ocurra, es decir, que una persona o un grupo de personas padezca de una enfermedad que requiera atenci\u00f3n en salud.<\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:21px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<p>De lo anterior se deriva el riesgo financiero, que consiste en la posibilidad de cubrir a todos los enfermos con el dinero que se tiene disponible para el efecto.<\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:20px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<p>A su vez, de las dos definiciones surge la necesidad de controlar el gasto en salud, o sea, que las actividades e intervenciones sean las racionalmente necesarias, al menor costo posible y con la calidad adecuada para recuperar la salud de las personas.<\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:20px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<p>En resumidas cuentas, la definici\u00f3n del riesgo en salud incluye la posibilidad de atender las necesidades de salud de una poblaci\u00f3n, con el dinero que existe, y para hacerlo, es imprescindible controlar el gasto en salud.<\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:20px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<p><strong>\u00bfC\u00f3mo se asume el riesgo en salud actualmente?<\/strong><\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:20px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<p>En el Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS) establecido en la Ley 100 de 1993, el riesgo en salud lo asumen las EPS.<\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:20px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<p>Para el efecto, el estado establece la Unidad de Pago por Capitaci\u00f3n (UPC) que es la prima que se le reconocen a las EPS por cada uno de los afiliados. Complementariamente, el mismo estado define el Plan de Beneficios en Salud (PBS).<\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:21px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<p>Adicionalmente, la EPS recibe un dinero denominado techos o presupuestos m\u00e1ximos para las intervenciones, insumos, medicamentos o actividades que no se encuentran dentro del PBS<a id=\"_ftnref1\" href=\"#_ftn1\">1<\/a>.<\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:20px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<p>En este orden de ideas, el riesgo en salud en el SGSSS lo asumen las EPS que reciben las UPC y el monto de los techos o presupuestos m\u00e1ximos, y con ese dinero, deben garantizar las atenciones en salud que requieran sus afiliados. En caso que el valor recibido no alcance, el estado no asigna m\u00e1s dinero, por lo que es imprescindible un adecuado control del gasto.<\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:19px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<p><strong>\u00bfQu\u00e9 se propone en la reforma para asumir el riesgo en salud? <\/strong><strong><\/strong><\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:20px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<p>Para este an\u00e1lisis, se tom\u00f3 como referencia el texto de la ponencia para primer debate presentada a la presidencia de comisi\u00f3n s\u00e9ptima de la c\u00e1mara de representantes<a id=\"_ftnref2\" href=\"#_ftn2\"><strong>2<\/strong><\/a>.<\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:20px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<p>Para comenzar debemos mencionar que en un aparte del art\u00edculo primero del mencionado texto se lee lo siguiente: <em>\u201c\u2026con un sistema de gesti\u00f3n de riesgos financieros y de salud, dirigido y controlado por el Estado\u2026<\/em>\u201d<\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:20px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<p>Del texto antes transcrito se desprende que la gesti\u00f3n de los riesgos en salud y financieros ser\u00e1 asumida por el estado.<\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:20px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<p>Revisada la ponencia, no se encuentra una definici\u00f3n precisa de la manera como se va a asumir ese riesgo, aunque a lo largo del mismo existen referencias a una eventual asunci\u00f3n de este por diferentes actores.<\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:20px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<p>Por ejemplo, en el art\u00edculo 79 se menciona un valor percapita que ser\u00e1 asignado a los fondos regionales para la atenci\u00f3n de mediana y alta complejidad, por lo que se entender\u00eda que la ADRES asumir\u00e1 el riesgo financiero de este tipo de atenciones, sin establecer que parte de la responsabilidad de ese riesgo le corresponde a las IPS.<\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:20px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<p>De otro lado, el art\u00edculo 61 establece que los medicamentos de alto costo para enfermedades hu\u00e9rfanas, ser\u00e1n comprados por la ADRES, o sea, que esta entidad asumir\u00eda parcialmente el riesgo de aquellos que no est\u00e1n incluidos en el PBS, que actualmente se financia con los techos y presupuestos m\u00e1ximos como se explic\u00f3 antes.<\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:20px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<p>En el art\u00edculo 70 se crea una cuenta en el fondo \u00fanico para financiar la atenci\u00f3n primaria en salud y complementarios, dejando por tanto el riesgo financiero en la ADRES, sin definir la asunci\u00f3n del riesgo en salud de manera concomitante con las entidades que prestan este tipo de atenci\u00f3n.<\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:19px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<p>El texto contiene un extenso desarrollo sobre la autonom\u00eda profesional y la autorregulaci\u00f3n, la cual puede considerarse como una manera de controlar el gasto, sin que desarrolle de manera expresa la responsabilidad en el riesgo en salud que asumir\u00edan los profesionales de la salud. &nbsp;<\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:21px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<p>Otra opci\u00f3n de control de gasto es a trav\u00e9s del sistema \u00fanico de informaci\u00f3n que se propone en la reforma, sin establecer la manera en que se har\u00eda mientras este sistema tenga una adecuado desarrollo e implementaci\u00f3n.<\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:20px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<p>Aun en pleno desarrollo e implementaci\u00f3n, se debe tener en cuenta que se actuar\u00eda de manera tard\u00eda, ya que los datos llegan mucho despu\u00e9s de que se haya presentado el abuso, lo cual eventualmente permitir\u00eda la correcci\u00f3n de cualquier conducta inadecuada pero no a tiempo.<\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:20px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<p>Sobre las gestoras de salud y vida como se denominar\u00edan las EPS, el hecho de establecer una retribuci\u00f3n fija, hace que desaparezca el incentivo para controlar el gasto y prevenir los abusos.<\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:20px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<p>Finalmente, existe otro mecanismo que eventualmente podr\u00eda contribuir en el control del gasto: el r\u00e9gimen tarifario \u00fanico, que como se explic\u00f3 en el blog anterior puede ser peligroso para el SGSSS<a id=\"_ftnref3\" href=\"#_ftn3\"><strong>3<\/strong><\/a>.<\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:20px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<p><strong>A manera de conclusi\u00f3n<\/strong><strong><\/strong><\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:20px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<p>Entendiendo que es un proyecto de reforma sujeto a ajustes, es decir, no es el texto definitivo, es imprescindible que se precise la manera en que el estado va a dirigir y controlar los riesgos en salud y la responsabilidad precisa de los diferentes actores.<\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:20px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<p>Con todas sus reconocidas deficiencias, el SGSSS ha establecido mecanismos para asumir y controlar el riesgo en salud, as\u00ed como el responsable de hacerlo y la manera como se asumen esos riesgos, que implica, a su vez, una obligaci\u00f3n de controlar el gasto.<\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:20px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<p>En el proyecto de reforma no se define de manera precisa como se van a asumir esos riesgos por cada uno de los actores, se afirma, de manera general, que es el estado quien tiene la obligaci\u00f3n de hacerlo, pero divide ese riesgo entre los diferentes actores, sin precisar, por ejemplo, que sucede en el caso de que se agoten los recursos, que limitar\u00eda la contrataci\u00f3n con las IPS, haciendo que posiblemente las atenciones se realicen prioritariamente por urgencias, una vez no se tenga disponibilidad presupuestal para extender los contratos.<\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:20px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<p>Tampoco hay una definici\u00f3n de la manera como asumir\u00e1n ese riesgo las IPS, que son quienes prestan el servicio, es decir, en sus manos se encuentra el riesgo en salud, pero no tendr\u00edan ninguna responsabilidad en el riesgo financiero, por lo que no tendr\u00edan incentivo para controlar el gasto.<\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:20px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<p>Es importante mencionar que con una peque\u00f1a parte de los profesionales de la salud incumpliendo la auto regulaci\u00f3n, se pueden generar significativos aumentos de gasto en el sistema, sin que se les fije alg\u00fan tipo de responsabilidad ante los eventuales abusos o excesos.<\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:20px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<p>Ning\u00fan sistema de salud en el mundo es viable sin asumir el riesgo en salud, as\u00ed como el riesgo financiero derivado de este, lo cual hace imprescindible definir con claridad las responsabilidades y tener verdaderas herramientas de control del gasto, de lo contrario, es muy probable que se multipliquen los excesos y abusos, generando grav\u00edsimos inconvenientes, que de no ser corregidos a tiempo conllevar\u00edan al sistema a una crisis operativa y financiera.<\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:20px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<hr class=\"wp-block-separator has-alpha-channel-opacity\"\/>\n\n\n\n<div style=\"height:20px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<p><strong><mark style=\"background-color:rgba(0, 0, 0, 0)\" class=\"has-inline-color has-vivid-red-color\">Referencias<\/mark><\/strong><\/p>\n\n\n\n<p><a id=\"_ftn1\" href=\"#_ftnref1\"><strong>1<\/strong><\/a> Para mayor informaci\u00f3n se sugiere consultar el blog: <a href=\"https:\/\/neuroeconomix.com\/en\/los-techos-en-el-sistema-de-salud\/\">https:\/\/neuroeconomix.com\/es\/los-techos-en-el-sistema-de-salud\/<\/a><\/p>\n\n\n\n<p><a id=\"_ftn2\" href=\"#_ftnref2\"><strong>2<\/strong><\/a> El texto completo se puede consultar en: <a href=\"https:\/\/www.camara.gov.co\/reforma-a-la-salud-6\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">https:\/\/www.camara.gov.co\/reforma-a-la-salud-6<\/a><\/p>\n\n\n\n<p><a id=\"_ftn3\" href=\"#_ftnref3\"><strong>3<\/strong><\/a> Para una mejor informaci\u00f3n sugerimos leer el blog: <a href=\"https:\/\/neuroeconomix.com\/en\/el-regimen-unico-de-tarifas-una-solucion-o-un-riesgo\/\">https:\/\/neuroeconomix.com\/es\/el-regimen-unico-de-tarifas-una-solucion-o-un-riesgo\/<\/a><\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:20px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<hr class=\"wp-block-separator has-alpha-channel-opacity\"\/>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>El riesgo en salud es un tema fundamental en cualquier sistema de salud, puesto que de all\u00ed parte la estabilidad econ\u00f3mica, es decir, el 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