{"id":13158,"date":"2023-05-25T14:03:32","date_gmt":"2023-05-25T14:03:32","guid":{"rendered":"https:\/\/neuroeconomix.com\/?p=13158"},"modified":"2025-02-07T07:09:08","modified_gmt":"2025-02-07T12:09:08","slug":"es-viable-financieramente-la-reforma-a-la-salud","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/neuroeconomix.com\/en\/es-viable-financieramente-la-reforma-a-la-salud\/","title":{"rendered":"\u00bfEs viable financieramente la reforma a la salud?"},"content":{"rendered":"<p class=\"has-text-align-center\"><strong>Uno de los temas sensibles de la reforma a la salud es cu\u00e1nto van a costar los cambios o ajustes que se proponen, y en consecuencia, si es realmente posible financiarlos.<\/strong><\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:25px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<p>Aunque el costo real \u00fanicamente se conocer\u00e1 cuando est\u00e9 implementada, hay varios documentos t\u00e9cnicos que han proyectado cu\u00e1nto dinero se requiere para su ejecuci\u00f3n, los cuales han sido redactados por expertos y publicados en diferentes medios.<\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:20px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<p>Tanto en el proyecto presentado al congreso, como en otros documentos, hay informaci\u00f3n acerca del eventual costo de la reforma a la salud, los cuales presentamos a continuaci\u00f3n.<\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:20px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<p><strong>Las cifras del proyecto<\/strong><\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:20px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<p>En el texto del proyecto de ley<a id=\"_ftnref1\" href=\"#_ftn1\"><strong>1<\/strong><\/a> presentado, que se encuentra en la gaceta No. 68 del congreso de la rep\u00fablica, si bien no existe una descripci\u00f3n como tal del costo que conllevar\u00eda la reforma, si se encuentran algunas cifras sobre el posible gasto en algunos de los aspectos principales.<\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:20px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<p>En la p\u00e1gina 129 de la exposici\u00f3n de motivos del proyecto de ley, numeral 8.3, se estima que el costo de formalizaci\u00f3n laboral de los trabajadores de la salud es de $3.39 billones anuales, sin incluir los profesionales de medicina y odontolog\u00eda especializada, ni precisar si contienen IPS p\u00fablicas y privadas. En el documento se propone que dicha formalizaci\u00f3n sea llevada a cabo en 4 a\u00f1os.<\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:20px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<p>Al plan de formaci\u00f3n del talento humano en salud que se encuentra en la p\u00e1gina 130 del proyecto, que incluye entre otros, becas cr\u00e9dito para la formaci\u00f3n de profesionales en salud no m\u00e9dicos, creaci\u00f3n de plazas de servicio social obligatorio, incentivos para entidades de formaci\u00f3n, se le asign\u00f3 un costo de $538 mil millones en 4 a\u00f1os.<\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:20px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<p>La operaci\u00f3n del sistema \u00fanico de informaci\u00f3n (p\u00e1gina 141) fue calculada en $73.000 millones anuales.<\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:20px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<p>El valor anual de la operaci\u00f3n de la ADRES para asumir las nuevas funciones que le establecer\u00eda la reforma se estim\u00f3 en $1.011 billones anuales.<\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:20px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<p>Finalmente, el costo de los servicios de atenci\u00f3n primaria se tas\u00f3 en $24.86 billones anuales.<\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:20px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<p><strong>El documento de los ministros<a id=\"_ftnref2\" href=\"#_ftn2\"><strong>2<\/strong><\/a><\/strong><\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:20px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<p>A finales de febrero del presente a\u00f1o, se filtr\u00f3 un documento elaborado por el director de planeaci\u00f3n nacional y los ministros de hacienda, salud y agricultura, en el cual se hicieron consideraciones sobre el costo que podr\u00eda implicar la reforma.<\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:20px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<p>En primer lugar, dicho documento hace referencia a la obligaci\u00f3n de que la reforma a la salud cumpla con el marco fiscal a mediano plazo, tal como lo ordena la Ley 819 de 2003.<\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:20px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<p>Posteriormente, teniendo en cuenta el periodo de tiempo entre 2023 y 2030, afirman que los gastos de la Atenci\u00f3n Primaria Integral en Salud se incrementar\u00edan en $123.6 billones y se requerir\u00edan $32.2 billones para dotaci\u00f3n y equipamientos de los centros de atenci\u00f3n primaria.<\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:20px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<p>Igualmente, en el mencionado lapso de tiempo, habr\u00eda un gasto adicional de $31.9 billones para la formalizaci\u00f3n laboral y $26.5 billones de gastos administrativos que se requieren para la operaci\u00f3n estatal del sistema.<\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:20px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<p>Finalmente, llaman la atenci\u00f3n sobre los ingresos que se dejar\u00edan de percibir por la suspensi\u00f3n de las cuotas moderadoras y copagos, el costo de atender migrantes y turistas, la universalizaci\u00f3n de las prestaciones sociales e igualar la prima (UPC) de los dos reg\u00edmenes, que implicar\u00edan un costo adicional de $12.8 billones.<\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:20px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<p>Es importante precisar que el propio presidente de la rep\u00fablica, controvirti\u00f3 las cifras de sus ministros mediante unas publicaciones en twitter que inclu\u00edan cuadros, afirmando que algunos de los montos mencionados por sus ministros no eran un gasto adicional porque, aun sin reforma, eran necesarios para la operaci\u00f3n del sistema.<\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:20px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<p><strong>El Comit\u00e9 Aut\u00f3nomo de la Regla Fiscal (CARF)<\/strong><\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:20px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<p>El comit\u00e9 aut\u00f3nomo de la regla fiscal, seg\u00fan la definici\u00f3n que se encuentra en su p\u00e1gina web, es: \u201cun organismo de car\u00e1cter t\u00e9cnico, permanente e independiente, adscrito al Ministerio de Hacienda y Cr\u00e9dito P\u00fablico, que tiene como objeto realizar el seguimiento a la regla fiscal, as\u00ed como propender por la sostenibilidad de las finanzas p\u00fablicas por medio de conceptos no vinculantes\u201d.<\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:20px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<p>Entre esos conceptos, expidi\u00f3 el pronunciamiento No. 7<a id=\"_ftnref3\" href=\"#_ftn3\"><strong>3<\/strong><\/a> que contiene comentarios sobre el impacto en las finanzas p\u00fablicas que podr\u00eda tener la reforma a la salud.<\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:20px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<p>En primera instancia, llama la atenci\u00f3n sobre la necesidad de disponer de $4 a $7 billones para las modificaciones de la reforma, haciendo especialmente \u00e9nfasis en los costos de construcci\u00f3n y operaci\u00f3n de los Centros de Atenci\u00f3n Primaria en Salud (CAPS), sugiriendo que para reducirlos se acuda a asociaciones p\u00fablico privadas.<\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:21px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<p>Adicionalmente, identifica cinco riesgos:<\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:20px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<ol class=\"wp-block-list\">\n<li>Que los montos de los costos de construcci\u00f3n y dotaci\u00f3n de los CAPS est\u00e9n subestimados.<\/li>\n\n\n\n<li>El esquema de subsidios a la oferta en la atenci\u00f3n primaria puede llevar a un exceso de gasto.<\/li>\n\n\n\n<li>Insuficiente capacidad de las regiones para gestionar los cuantiosos recursos que maneja el sistema de salud.<\/li>\n\n\n\n<li>Las indemnizaciones que se generar\u00edan porque la ley conllevar\u00eda a que algunas entidades no puedan continuar con su actividad legitima.<\/li>\n\n\n\n<li>La falta de capacidad de la naci\u00f3n para gestionar el riesgo en salud.<\/li>\n<\/ol>\n\n\n\n<div style=\"height:20px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<p>Como recomendaci\u00f3n preliminar sugiere que se valoren y mitiguen los costos que no se han tenido en cuenta en la reforma, modificando el articulado antes de continuar con el tr\u00e1mite, ya que considera que est\u00e1n en riesgo las finanzas p\u00fablicas por presiones excesivas de gasto.<\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:20px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<p><strong>A manera de conclusi\u00f3n\u2026 &nbsp;<\/strong><\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:20px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<p>Tanto en el proyecto de reforma como en los documentos revisados, se precisa que la reforma requiere nuevos recursos, haciendo evidente que existen se\u00f1ales de alarma acerca de un eventual aumento del gasto.<\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:20px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<p>En consecuencia, existir\u00eda un riesgo sobre las finanzas p\u00fablicas, incrementado adem\u00e1s por algunos costos como el valor de las auditorias para la revisi\u00f3n de las facturas por prestaci\u00f3n de servicios, que no han sido incluidos para medir el impacto de la misma.<\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:20px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<p>La pregunta obvia que surge de la anterior conclusi\u00f3n es: \u00bfc\u00f3mo se va a financiar ese nuevo gasto? &nbsp;<\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:20px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<p>La respuesta a\u00fan no se conoce, de hecho, puede afirmarse que es un tema que no se ha tocado a profundidad en la discusi\u00f3n de la reforma y tampoco ha sido tenida en cuenta en los escenarios de debate en el congreso ni fuera de este.<\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:20px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<p>Aunque no es posible concluir de manera contundente que la reforma sea inviable financieramente, no cabe la menor duda que existen costos no considerados y riesgos dif\u00edciles de manejar, que podr\u00edan llevar a incrementos del gasto y un eventual colapso financiero del sistema de salud, sin que se conozca realmente de donde provendr\u00e1n los nuevos recursos que se requieren para su implementaci\u00f3n.<\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:20px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<hr class=\"wp-block-separator has-alpha-channel-opacity\"\/>\n\n\n\n<div style=\"height:14px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<p><a id=\"_ftn1\" href=\"#_ftnref1\"><strong>1<\/strong><\/a> Proyecto de ley No. 339 de 2023 de la c\u00e1mara de representantes. Los documentos relacionados con el proyecto de ley, mencionados en este blog, pueden ser consultados en la siguiente direcci\u00f3n electr\u00f3nica: <a href=\"https:\/\/www.camara.gov.co\/reforma-a-la-salud-4\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">https:\/\/www.camara.gov.co\/reforma-a-la-salud-4<\/a><\/p>\n\n\n\n<p><a id=\"_ftn2\" href=\"#_ftnref2\"><strong>2<\/strong><\/a> El documento completo se encuentra en la siguiente direcci\u00f3n electr\u00f3nica: <a href=\"https:\/\/www.portafolio.co\/economia\/gobierno\/ministros-de-petro-presentaron-carta-con-reparos-a-reforma-a-la-salud\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">https:\/\/www.portafolio.co\/economia\/gobierno\/ministros-de-petro-presentaron-carta-con-reparos-a-reforma-a-la-salud<\/a><\/p>\n\n\n\n<p><a id=\"_ftn3\" href=\"#_ftnref3\"><strong>3<\/strong><\/a> El documento completo se encuentra en la siguiente direcci\u00f3n electr\u00f3nica: <a href=\"https:\/\/www.carf.gov.co\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">https:\/\/www.carf.gov.co\/<\/a><\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:20px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<hr class=\"wp-block-separator has-alpha-channel-opacity\"\/>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Uno de los temas sensibles de la reforma a la salud es cu\u00e1nto van a costar los cambios o ajustes que se proponen, y 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