{"id":13648,"date":"2024-04-11T13:13:14","date_gmt":"2024-04-11T13:13:14","guid":{"rendered":"https:\/\/neuroeconomix.com\/?p=13648"},"modified":"2025-02-07T06:24:22","modified_gmt":"2025-02-07T11:24:22","slug":"abordando-la-equidad-en-la-evaluacion-de-intervenciones-en-salud-mas-alla-del-analisis-de-costo-efectividad","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/neuroeconomix.com\/en\/abordando-la-equidad-en-la-evaluacion-de-intervenciones-en-salud-mas-alla-del-analisis-de-costo-efectividad\/","title":{"rendered":"Abordando la equidad en la evaluaci\u00f3n de intervenciones en salud: M\u00e1s all\u00e1 del an\u00e1lisis de Costo-Efectividad"},"content":{"rendered":"\n<p class=\"has-text-align-center\"><strong>La Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS) define la equidad en salud como la ausencia de diferencias injustas, evitables o remediables entre grupos de personas, destacando qu\u00e9 se puede lograr cuando todos pueden alcanzar su m\u00e1ximo potencial de salud y bienestar, esto se puede ver a nivel de poblaci\u00f3n, subpoblaci\u00f3n e individual (1). La equidad en salud se ha convertido en un tema cada vez m\u00e1s importante en la investigaci\u00f3n en econom\u00eda de la salud y en la atenci\u00f3n m\u00e9dica en general<\/strong><\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:23px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<p>Las inequidades en salud pueden derivarse de una variedad de factores, como el acceso desigual a la atenci\u00f3n m\u00e9dica, las diferencias en los determinantes sociales de la salud y las disparidades en el acceso a recursos clave, como la educaci\u00f3n y el empleo (2). Estas inequidades pueden influir en los resultados de salud de manera significativa, lo que subraya la importancia de abordarlas en la evaluaci\u00f3n econ\u00f3mica de intervenciones en salud.<\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:18px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<p>En Colombia, estudios como el de Hilari\u00f3n et al., donde se han analizado las desigualdades en salud seg\u00fan el r\u00e9gimen de afiliaci\u00f3n (subsidiado o contributivo) (2), destacan que las personas afiliadas al r\u00e9gimen subsidiado enfrentan mayores riesgos de enfermedad y mortalidad prematura, con notables disparidades en malaria, desnutrici\u00f3n infantil y enfermedades relacionadas con la pobreza. Este an\u00e1lisis resalta la importancia de abordar las inequidades socioecon\u00f3micas en el acceso y los resultados en salud, y el papel crucial que juega el tipo de afiliaci\u00f3n como indicador socioecon\u00f3mico en el pa\u00eds.<\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:18px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<p>Por otra parte, en el sector salud, la evaluaci\u00f3n econ\u00f3mica de las diferentes intervenciones tanto de medicamentos, procedimientos, dispositivos, programas o pol\u00edticas, es esencial para garantizar la asignaci\u00f3n eficiente de recursos y mejorar los resultados de salud de la poblaci\u00f3n. Los an\u00e1lisis de costo-efectividad son una herramienta valiosa en este proceso, ya que permiten comparar los costos y los beneficios de diferentes alternativas de tratamiento. Sin embargo, es importante reconocer que estos an\u00e1lisis, aunque proporcionan informaci\u00f3n \u00fatil sobre la eficiencia econ\u00f3mica de las intervenciones, no siempre consideran adecuadamente las inequidades en salud que pueden surgir de su implementaci\u00f3n.<\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:19px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<p>En especial, en los contextos de desigualdad que impactan la salud p\u00fablica, persiste la urgencia de incorporar la equidad en las evaluaciones econ\u00f3micas, en espec\u00edfico en los an\u00e1lisis de costo-efectividad de intervenciones sanitarias, esto buscando asegurar una distribuci\u00f3n m\u00e1s justa de recursos y beneficios (3). Vale la pena aclarar que no en todos los casos se requiere realizar un an\u00e1lisis de costo-efectividad que incluya la medici\u00f3n de inequidades, pero \u00bfen qu\u00e9 casos est\u00e1 medici\u00f3n si es relevante?<\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:18px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<p>Dependiendo del contexto, y de la intervenci\u00f3n que se est\u00e9 evaluando, se puede considerar un an\u00e1lisis de inequidades. Para plantear un ejemplo, los costos de la prestaci\u00f3n de determinados servicios suelen ser m\u00e1s elevados en zonas rurales, con altos niveles de pobreza y geogr\u00e1ficamente remotas; estas \u00e1reas suelen tener escasa infraestructura y no cuentan, en la mayor\u00eda de ocasiones, con el n\u00famero requerido de profesionales de la salud (particularmente especialistas) que puedan garantizar la misma oportunidad de acceso que tendr\u00edan las personas que viven en zonas urbanas, que cuentan con mayor oferta de centros m\u00e9dicos, profesionales de la salud y servicios adicionales como transporte p\u00fablico (3).<\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:18px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<p>Una alternativa para abordar estas preocupaciones es mediante la realizaci\u00f3n de <strong><em>evaluaciones de costo-efectividad distributiva<\/em><\/strong>. Estas evaluaciones van m\u00e1s all\u00e1 de simplemente comparar costos y desenlaces en salud, y se centran en la distribuci\u00f3n de beneficios y costos entre diferentes grupos de la poblaci\u00f3n, llegando a evaluar si existe una ganancia tanto en salud como en equidad, o una disminuci\u00f3n en alguno de estos componentes del an\u00e1lisis (4).<\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:19px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<p>En pa\u00edses con marcadas inequidades en salud, como Colombia, la implementaci\u00f3n de evaluaciones de costo-efectividad distributiva puede tener beneficios significativos. Estas evaluaciones pueden ayudar a identificar intervenciones que no solo sean efectivas desde el punto de vista cl\u00ednico y econ\u00f3mico, sino tambi\u00e9n equitativas en su distribuci\u00f3n de beneficios en todos los reg\u00edmenes, niveles educativos, zonas de vivienda, territorios, entre otros. La inclusi\u00f3n de aspectos de equidad en los an\u00e1lisis de costo-efectividad puede contribuir a reducir las disparidades en salud y promover una distribuci\u00f3n m\u00e1s justa de los recursos de salud (5).<\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:19px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<p>Diversas cuestiones deben discutirse con este tipo de an\u00e1lisis, por ejemplo, pueden presentarse evaluaciones donde una ganancia en salud representa una perdida en equidad, porque la intervenci\u00f3n solo favorece a algunos grupos poblacionales; en estos casos los tomadores de decisi\u00f3n deben considerar implementar acciones complementarias que permitan mejorar el acceso y la efectividad de las intervenciones en todos los grupos poblacionales.<\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:18px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<p>Igualmente, es importante reconocer que las evaluaciones de costo-efectividad distributiva tambi\u00e9n tienen sus limitaciones y desaf\u00edos, como todas las evaluaciones econ\u00f3micas. Por ejemplo, determinar c\u00f3mo medir y analizar las inequidades en salud de manera precisa puede ser complicado, y existe el riesgo de introducir sesgos en el an\u00e1lisis. Adem\u00e1s, la disponibilidad de datos desagregados por grupos de la poblaci\u00f3n puede ser limitada, lo que dificulta la evaluaci\u00f3n de las disparidades en salud.<\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:19px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<p>En todo caso, traer este tipo de an\u00e1lisis a la discusi\u00f3n sobre las diferentes herramientas que permiten orientar las decisiones en salud, es de gran importancia hoy en d\u00eda, cuando las inequidades en salud se han convertido en uno de los temas centrales de las discusiones pol\u00edticas y t\u00e9cnicas del sector.<\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:18px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<hr class=\"wp-block-separator has-alpha-channel-opacity\"\/>\n\n\n\n<div style=\"height:15px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<p><strong><mark style=\"background-color:rgba(0, 0, 0, 0)\" class=\"has-inline-color has-vivid-red-color\">Referencias<\/mark><\/strong><\/p>\n\n\n\n<ol class=\"wp-block-list\">\n<li>Amri MM, Jessiman-Perreault G, Siddiqi A, O\u2019Campo P, Enright T, Di Ruggiero E. Scoping review of the World Health Organization\u2019s underlying equity discourses: apparent ambiguities, inadequacy, and contradictions. Vol. 20, International Journal for Equity in Health. 2021.<\/li>\n\n\n\n<li>Hilari\u00f3n-Gait\u00e1n L, D\u00edaz-Jim\u00e9nez D, Cotes-Cantillo K, Casta\u00f1eda-Orjuela C. Desigualdades en salud seg\u00fan r\u00e9gimen de afiliaci\u00f3n y eventos notificados al Sistema de Vigilancia (Sivigila) en Colombia, 2015. Biomedica. 2019 Dec 1;39(4):737\u201347.<\/li>\n\n\n\n<li> Cookson R, Mirelman A, Asaria M, Dawkins B, Griffin S. Fairer Decisions, Better Health for All: Health Equity and Cost-Effectiveness Analysis. York; 2016 Sep.<\/li>\n\n\n\n<li>Asaria M, Griffin S, Cookson R. Distributional Cost-Effectiveness Analysis: A Tutorial. Med Decis Making [Internet]. 2016;36(1):8\u201319. Available from: <a href=\"https:\/\/www.embase.com\/search\/results?subaction=viewrecord&amp;id=L615639515&amp;from=export\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">https:\/\/www.embase.com\/search\/results?subaction=viewrecord&amp;id=L615639515&amp;from=export<\/a><\/li>\n\n\n\n<li>Meunier A, Longworth L, Kowal S, Ramagopalan S, Love-Koh J, Griffin S. Distributional Cost-Effectiveness Analysis of Health Technologies: Data Requirements and Challenges. Value in Health [Internet]. 2023;26(1):60\u20133. Available from: <a href=\"https:\/\/www.scopus.com\/inward\/record.uri?eid=2-s2.0-85135504989&amp;doi=10.1016%2fj.jval.2022.06.011&amp;partnerID=40&amp;md5=d1801f996127404cc07941b4d9c25213\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">https:\/\/www.scopus.com\/inward\/record.uri?eid=2-s2.0-85135504989&amp;doi=10.1016%2fj.jval.2022.06.011&amp;partnerID=40&amp;md5=d1801f996127404cc07941b4d9c25213<\/a><\/li>\n<\/ol>\n\n\n\n<div style=\"height:15px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<hr class=\"wp-block-separator has-alpha-channel-opacity\"\/>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>La Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS) define la equidad en salud como la ausencia de diferencias injustas, evitables o remediables entre grupos de 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