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El denominado giro directo existe hace muchos a\u00f1os en el sector salud, de hecho, las diferentes agremiaciones de Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud (IPS) han insistido reiteradamente que se implemente de manera general.<\/strong><\/p>\n\n\n\n En consecuencia, no se trata de algo novedoso o de reciente uso, pero los nuevos sucesos en el sistema de salud lo han convertido en una expresi\u00f3n muy utilizada.<\/p>\n\n\n\n En este blog, realizaremos una descripci\u00f3n del giro directo, que incluye sus bases jur\u00eddicas, algunas cifras y una reflexi\u00f3n final.<\/p>\n\n\n\n Origen y definici\u00f3n<\/strong><\/mark><\/p>\n\n\n\n El art\u00edculo 29 de la Ley 1438 de 2011, estableci\u00f3 que los dineros correspondientes a la Unidad de Pago por Capitaci\u00f3n (UPC) del r\u00e9gimen subsidiado fueran girados directamente por el Ministerio de Salud y Protecci\u00f3n Social (MSPS) a las EPS que operan dicho r\u00e9gimen y a las IPS por los servicios prestados a afiliados a dichas entidades.<\/p>\n\n\n\n El ministerio de salud defini\u00f3 el giro directo como: \u201cun mecanismo previsto por la Ley 1438 de 2011 a trav\u00e9s del cual el Ministerio de Salud y Protecci\u00f3n Social gira directamente los recursos del R\u00e9gimen Subsidiado a las Entidades Promotoras de Salud (EPS) y a las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud (IPS) sin que pasen por la Entidad Territorial.\u201d<\/em>(1)<\/p>\n\n\n\n Teniendo en cuenta la definici\u00f3n y el origen, fue inicialmente establecido exclusivamente en el r\u00e9gimen subsidiado y para realizar los pagos de este, eliminando la participaci\u00f3n de los entes territoriales en el proceso.<\/p>\n\n\n\n En el r\u00e9gimen contributivo<\/mark><\/strong><\/p>\n\n\n\n Mediante el art\u00edculo 259 de la Ley 1753 de 2015(2), se extendi\u00f3 el giro directo al r\u00e9gimen contributivo, pero \u00fanica y exclusivamente para las EPS que no cumpl\u00edan con las metas de solvencia, previa evaluaci\u00f3n de la Superintendencia Nacional de Salud.<\/p>\n\n\n\n En el par\u00e1grafo del mismo art\u00edculo, se estableci\u00f3 que el giro directo aplicaba tambi\u00e9n a los pagos por servicios y tecnolog\u00edas no incluidos en el Plan de Beneficios en Salud (PBS).<\/p>\n\n\n\n Posteriormente, el art\u00edculo 7 de la Ley 1797 de 2016, ratific\u00f3 lo definido en la norma anterior, ampliando el giro directo a los servicios y tecnolog\u00edas no incluidos en el plan de beneficios del r\u00e9gimen subsidiado.<\/p>\n\n\n\n La normatividad reciente<\/mark><\/strong><\/p>\n\n\n\n El art\u00edculo 150 de la Ley 2294 de 2023(3) establece el giro directo de los recursos de las UPC destinados a prestaci\u00f3n de servicios de salud de los reg\u00edmenes contributivo y subsidiado, as\u00ed como de lo correspondiente a presupuestos m\u00e1ximos.<\/p>\n\n\n\n El pasado 16 de abril, fue expedido el Decreto No. 489 de 2024, definiendo los porcentajes y condiciones para el giro directo de los recursos correspondientes a la Unidad de Pago por Capitaci\u00f3n – UPC del r\u00e9gimen contributivo y de presupuestos m\u00e1ximos, es decir, no incluye el r\u00e9gimen subsidiado.<\/p>\n\n\n\n A grandes rasgos, el decreto ratifica las normas anteriores con relaci\u00f3n a la aplicaci\u00f3n del giro directo para las EPS que no cumplan con el indicador de patrimonio adecuado y aquellas que est\u00e9n en vigilancia especial, intervenci\u00f3n o liquidaci\u00f3n. Introduce como novedad que las EPS que no est\u00e9n en las categor\u00edas anteriores pueden acogerse voluntariamente al giro directo.<\/p>\n\n\n\n Adicionalmente, ordena a la Supersalud que publique mensualmente en su p\u00e1gina web, los nombres de las EPS que no cumplen con dicho indicador e informe a la Administradora de los Recursos del Sistema General de Seguridad Social en Salud (ADRES) cuales est\u00e1n sujetas a las medidas antes mencionadas.<\/p>\n\n\n\n Finalmente establece que el porcentaje de las UPC y presupuestos m\u00e1ximos para el giro directo es del 80%.<\/p>\n\n\n\n El procedimiento para el giro directo<\/mark><\/strong><\/p>\n\n\n\n Tanto el ministerio de salud(4) como la ADRES(5), han expedido varias normas que definen el procedimiento para el giro directo, que de manera resumida es el siguiente:<\/p>\n\n\n\n Las IPS y proveedores deben inscribirse ante la ADRES, registrando una cuenta bancaria. La ADRES publica mensualmente las IPS y los proveedores habilitados. Las EPS realizan la auditoria de las facturas y peri\u00f3dicamente informan a la ADRES los valores a girar a cada IPS o proveedor habilitado. La ADRES hace el desembolso y debe publicar en su p\u00e1gina web la informaci\u00f3n, incluidos los pagos a cada IPS, el n\u00famero de factura pagada, los documentos anexos de dichos pagos, transacciones rechazadas y giros no realizados por inconsistencias. \u00a0\u00a0<\/p>\n\n\n\n Algunas Cifras<\/mark><\/strong>(6)<\/p>\n\n\n\n Las cifras encontradas en la p\u00e1gina web de la ADRES muestran que, en abril 19 de 2024, para el r\u00e9gimen contributivo hay 4507 IPS y proveedores habilitados para recibir giro directo. Para el r\u00e9gimen subsidiado, hay 4301 IPS y proveedores habilitados.<\/p>\n\n\n\n En la pesta\u00f1a del r\u00e9gimen subsidiado se pueden verificar los giros realizados a cada IPS o proveedores seg\u00fan la modalidad de contrataci\u00f3n a abril de 2024. La informaci\u00f3n de los giros directos por otros conceptos es del a\u00f1o 2021.<\/p>\n\n\n\n \u00bfEs el giro directo la soluci\u00f3n para los pagos de las deudas de las EPS?<\/mark><\/strong><\/p>\n\n\n\n La pregunta obvia es esa y para responderla debemos considerar lo siguiente:<\/p>\n\n\n\n Las consideraciones anteriores permiten considerar que el mecanismo de giro directo por s\u00ed solo no resuelve los retrasos en los pagos y la consecuente iliquidez de IPS y proveedores, porque no corrige los inconvenientes estructurales que dificultan la agilidad de esos pagos.<\/p>\n\n\n\n\n