<\/p>\n\n\n\n
\nLas evaluaciones econ\u00f3micas en salud son herramientas esenciales para orientar decisiones en sistemas sanitarios que enfrentan m\u00faltiples demandas y recursos limitados. Comparar intervenciones en t\u00e9rminos de sus costos y sus beneficios permite avanzar hacia un uso m\u00e1s eficiente y equitativo de los recursos p\u00fablicos.<\/strong><\/p>\n<\/blockquote>\n\n\n\n
\n\n\n\n<\/p>\n\n\n\n
Sin embargo, para que estos an\u00e1lisis sean \u00fatiles y confiables, es fundamental que los datos que los sustentan est\u00e9n actualizados y reflejen adecuadamente la realidad del sistema. Uno de los componentes clave en este proceso es la estimaci\u00f3n de los costos de las tecnolog\u00edas y los procedimientos en salud.<\/p>\n\n\n\n
En Colombia, este aspecto presenta a\u00fan desaf\u00edos importantes. Tradicionalmente se ha recurrido al Manual Tarifario ISS 2001, ajustado en un 35 %, como fuente base para el costeo. Aunque este enfoque ha contribuido a estandarizar las pr\u00e1cticas, su falta de actualizaci\u00f3n plantea limitaciones para capturar la din\u00e1mica actual de los servicios de salud.<\/p>\n\n\n\n
Un estudio publicado por Taborda et al. (2022) sobre los \u201cCostos Unitarios Para Procedimientos en Salud en Colombia: Un Insumo Decisivo Para las Evaluaciones Econ\u00f3micas en Salud\u201d, aporta evidencia valiosa sobre este tema y abre la oportunidad para reflexionar sobre c\u00f3mo podemos seguir fortaleciendo nuestras evaluaciones econ\u00f3micas. Esto lo discutiremos en este blog.<\/p>\n\n\n\n
El rol del costeo en las evaluaciones econ\u00f3micas<\/mark><\/strong><\/p>\n\n\n\n
Las evaluaciones econ\u00f3micas comparan diferentes alternativas de acci\u00f3n en t\u00e9rminos de sus costos y sus desenlaces en salud (Drummond et al., 2005). Estas herramientas permiten responder preguntas relevantes para los sistemas sanitarios: \u00bfqu\u00e9 intervenciones ofrecen el mayor valor para la inversi\u00f3n p\u00fablica?, \u00bfqu\u00e9 tecnolog\u00edas son sostenibles a largo plazo?, \u00bfc\u00f3mo priorizar en contextos de restricci\u00f3n presupuestaria?<\/p>\n\n\n\n
La estimaci\u00f3n de los costos es un componente fundamental de estos an\u00e1lisis. Los costos contemplados normalmente se pueden clasificar en dos tipos: los costos directos<\/strong> que son aquellos asociados de manera inmediata con la intervenci\u00f3n como medicamentos, insumos, honorarios profesionales, procedimientos, instalaciones, entre otras (IETS, 2014); y los costos indirectos<\/strong> que son aquellos que afectan a la sociedad de manera m\u00e1s amplia, como la p\u00e9rdida de productividad o el ausentismo laboral (Herrera & Pedroso, 2021).<\/p>\n\n\n\n
La estimaci\u00f3n precisa y transparente de los costos es un componente esencial de cualquier evaluaci\u00f3n econ\u00f3mica, ya que influye de manera determinante en la comparaci\u00f3n de alternativas y en la identificaci\u00f3n de intervenciones costo-efectivas. Como se\u00f1ala la Gu\u00eda de evaluaci\u00f3n econ\u00f3mica en promoci\u00f3n de la salud de la OPS, contar con estimaciones de costos adecuadas es clave para garantizar la credibilidad, la reproducibilidad y la relevancia de los an\u00e1lisis, particularmente en contextos de recursos limitados<\/em> (OPS, 2011).<\/p>\n\n\n\n
El contexto colombiano: avances y retos<\/mark><\/strong><\/p>\n\n\n\n
En Colombia se han logrado importantes avances en la consolidaci\u00f3n de m\u00e9todos para las evaluaciones econ\u00f3micas en salud. El caso de referencia metodol\u00f3gico elaborado por el IETS ha sido clave para estandarizar las pr\u00e1cticas y promover la transparencia. Como parte de este marco, se ha recomendado utilizar el Manual Tarifario ISS 2001<\/em> m\u00e1s un factor de ajuste del 35 % como base para estimar los costos unitarios de procedimientos. Esta recomendaci\u00f3n, vigente desde 2011, surgi\u00f3 en un contexto donde las fuentes de informaci\u00f3n eran limitadas y la estandarizaci\u00f3n era una prioridad (Taborda et al., 2022).<\/p>\n\n\n\n
Sin embargo, el sistema de salud ha evolucionado significativamente en las \u00faltimas dos d\u00e9cadas. Hoy disponemos de fuentes m\u00e1s actualizadas, como:<\/p>\n\n\n\n
\n
- Registros Individuales de Prestaci\u00f3n de Servicios de Salud (RIPS)<\/strong>, que capturan informaci\u00f3n amplia y sistem\u00e1tica sobre servicios facturados.<\/li>\n\n\n\n
- SISMED<\/strong>, que aporta datos sobre precios de medicamentos.<\/li>\n\n\n\n
- Encuestas del DANE<\/strong>, que complementan con informaci\u00f3n socioecon\u00f3mica y de uso de servicios.<\/li>\n\n\n\n
- Bases internas de EPS y prestadores<\/strong>, aunque con acceso m\u00e1s restringido.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n
Este contexto plantea la oportunidad de revisar y enriquecer las pr\u00e1cticas actuales de costeo. Al comparar los valores unitarios de procedimientos reportados en los RIPS (2013-2016) con los valores que resultan de aplicar el m\u00e9todo ISS + 35 %, se puede observar un panorama claro de las diferencias existentes entre los costos reales y los valores de referencia actualmente utilizados. A nivel nacional, los valores unitarios de los procedimientos reportados en los RIPS son, en promedio, un 142 % superiores a los estimados con la metodolog\u00eda basada en el manual ISS 2001 ajustado. La brecha es a\u00fan m\u00e1s pronunciada en el caso de los procedimientos quir\u00fargicos, donde los costos reales superan en un 299 % los valores de referencia. En los procedimientos no quir\u00fargicos, aunque la diferencia es menor, sigue siendo considerable: un 63 % por encima del valor estimado con la metodolog\u00eda vigente (Taborda et al., 2022).<\/p>\n\n\n\n
Adem\u00e1s, el an\u00e1lisis muestra que estas diferencias no son homog\u00e9neas en todo el territorio nacional, sino que existen variaciones regionales importantes, lo que sugiere que la estructura de costos puede depender en gran medida de factores locales y de contexto. Estos hallazgos subrayan la necesidad de revisar y actualizar las pr\u00e1cticas de costeo para reflejar mejor la realidad del sistema de salud colombiano.<\/p>\n\n\n\n
Estos resultados sugieren que el factor de ajuste actual no refleja plenamente la estructura real de costos del sistema de salud. Actualizar este componente podr\u00eda contribuir a mejorar la validez de las evaluaciones econ\u00f3micas y de los an\u00e1lisis de impacto presupuestal.<\/p>\n\n\n\n
Desaf\u00edos y oportunidades en la estimaci\u00f3n de costos<\/mark><\/strong><\/p>\n\n\n\n
M\u00e1s all\u00e1 del factor de ajuste, el estudio pone en evidencia desaf\u00edos persistentes en la estimaci\u00f3n de costos en Colombia, que tambi\u00e9n son reconocidos en el CONPES 4023 de 2021 (DNP, 2021). Entre estos retos destaca la necesidad de avanzar hacia una mayor estandarizaci\u00f3n y calidad de las fuentes de datos utilizadas en los an\u00e1lisis econ\u00f3micos. A esto se suman las limitaciones que a\u00fan existen en la integraci\u00f3n y el acceso a bases de datos relevantes, tanto en el \u00e1mbito p\u00fablico como privado, lo que dificulta la construcci\u00f3n de una visi\u00f3n completa y coherente del sistema de costos en salud.<\/p>\n\n\n\n
En la actualidad persisten brechas importantes en la documentaci\u00f3n y trazabilidad de los costos indirectos, un componente fundamental para captar el impacto econ\u00f3mico m\u00e1s amplio de las intervenciones en salud. Abordar estos desaf\u00edos es clave para seguir fortaleciendo la calidad y utilidad de las evaluaciones econ\u00f3micas en el pa\u00eds. Superar estos desaf\u00edos requiere fortalecer la infraestructura de datos, promover la colaboraci\u00f3n entre entidades y actualizar las metodolog\u00edas de referencia de manera peri\u00f3dica.<\/p>\n\n\n\n
Caminos para avanzar<\/mark><\/strong><\/p>\n\n\n\n
Con base en la evidencia disponible y en el debate actual, algunas l\u00edneas de acci\u00f3n podr\u00edan ser:<\/p>\n\n\n\n
\n
- Actualizar el factor de ajuste del manual ISS mediante un proceso t\u00e9cnico riguroso y participativo.<\/li>\n\n\n\n
- Incorporar de manera sistem\u00e1tica los datos de los RIPS en las evaluaciones econ\u00f3micas.<\/li>\n\n\n\n
- Reconocer la heterogeneidad regional y por tipo de procedimiento en la estructura de costos.<\/li>\n\n\n\n
- Fortalecer la infraestructura de informaci\u00f3n para un costeo m\u00e1s robusto y transparente.<\/li>\n\n\n\n
- Fomentar buenas pr\u00e1cticas metodol\u00f3gicas que consideren los avances en la generaci\u00f3n y el an\u00e1lisis de datos.<\/li>\n<\/ol>\n\n\n\n
Finalmente, contar con datos de costos precisos y actualizados es esencial para que las evaluaciones econ\u00f3micas puedan cumplir su prop\u00f3sito de informar decisiones de pol\u00edtica de manera rigurosa y transparente. Seguir fortaleciendo nuestras pr\u00e1cticas de costeo no solo contribuir\u00e1 a mejorar la calidad de los estudios, sino tambi\u00e9n a promover decisiones m\u00e1s eficientes, sostenibles y centradas en el valor para el sistema de salud colombiano.<\/p>\n\n\n\n
<\/p>\n\n\n\n
Referencias<\/mark><\/strong><\/p>\n\n\n\n
\n
- Drummond, M. et al. (2005). Methods for the Economic Evaluation of Health Care Programmes<\/em> (3rd ed.). Oxford University Press.
<\/li>\n\n\n\n- Taborda A, Chamorro C, Londo\u00f1o D. Costos Unitarios Para Procedimientos en Salud en Colombia: Un Insumo Decisivo Para las Evaluaciones Econ\u00f3micas en Salud.<\/em> Value in Health Regional Issues [Internet]. 2022 Apr 13;30:161\u20135. Available from: https:\/\/www.sciencedirect.com\/science\/article\/pii\/S2212109922000024<\/a>
<\/li>\n\n\n\n- Instituto de Evaluaci\u00f3n Tecnol\u00f3gica en Salud. Manual para la elaboraci\u00f3n de evaluaciones econ\u00f3micas en salud.<\/em> Bogot\u00e1 D.C.: IETS; 2014. Available from: https:\/\/www.iets.org.co\/2014\/11\/13\/manual-para-la-elaboracion-de-evaluaciones-economicas-en-salud\/
<\/a><\/li>\n\n\n\n- Gu\u00eda de evaluaci\u00f3n econ\u00f3mica en promoci\u00f3n de la salud [Internet]. OPS\/OMS. Available from: https:\/\/www.paho.org\/es\/documentos\/guia-evaluacion-economica-promocion-salud<\/a>
<\/li>\n\n\n\n- Herrera MC, Pedroso IC. Los costos indirectos en la evaluaci\u00f3n econ\u00f3mica de salud<\/em> [Internet]. Available from: https:\/\/portal.amelica.org\/ameli\/jatsRepo\/445\/4452352021\/index.html<\/a>
<\/li>\n\n\n\n- DEPARTAMENTO NACIONAL DE PLANEACI\u00d3N. Documento CONPES 4023 de 2021<\/em> [Internet]. Available from: https:\/\/normograma.supersalud.gov.co\/compilacion\/docs\/conpes_dnp_4023_2021.htm<\/a><\/li>\n<\/ol>\n\n\n\n
<\/p>\n\n\n\n
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