{"id":15346,"date":"2025-07-31T07:56:59","date_gmt":"2025-07-31T12:56:59","guid":{"rendered":"https:\/\/neuroeconomix.com\/?p=15346"},"modified":"2025-10-31T09:29:44","modified_gmt":"2025-10-31T14:29:44","slug":"la-actualizacion-del-plan-de-beneficios-en-salud-en-colombia-buscando-el-balance-entre-acceso-y-sostenibilidad","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/neuroeconomix.com\/en\/la-actualizacion-del-plan-de-beneficios-en-salud-en-colombia-buscando-el-balance-entre-acceso-y-sostenibilidad\/","title":{"rendered":"La actualizaci\u00f3n del Plan de Beneficios en Salud en Colombia: buscando el balance entre acceso y sostenibilidad"},"content":{"rendered":"\n
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La Cobertura Universal en Salud (CUS) no es un concepto nuevo; a lo largo de la historia, la necesidad de garantizar la salud y la vida de los habitantes de diferentes territorios siempre ha estado presente en las metas de sus gobernantes. Sin embargo, como concepto m\u00e1s estructurado y generalizado, sus ra\u00edces se establecen en 1946 cuando se conforma la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS), definiendo la salud como un derecho fundamental de todo ser humano (1).<\/strong><\/p>\n<\/blockquote>\n\n\n\n

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Posteriormente en 1978, en la Declaraci\u00f3n de Alma Ata se reafirma que los gobiernos juegan un rol crucial en la protecci\u00f3n del derecho a la salud y en la garant\u00eda de la equidad en salud adoptando medidas sanitarias y sociales adecuadas (2). Desde ese momento, varios acuerdos, informes y metas se han establecido alrededor del mundo para que los pa\u00edses avancen hacia la CUS. Entre esas medidas se encuentran la promoci\u00f3n de la Atenci\u00f3n Primaria en Salud (APS) (3,4), el fortalecimiento de los sistemas de salud a trav\u00e9s el mejoramiento del talento humano en salud, los sistemas de informaci\u00f3n y la infraestructura (4), as\u00ed como el establecimiento de Planes de Beneficios e Salud (PBS) (5).<\/p>\n\n\n\n

Los PBS aparecen en el panorama de intervenciones en salud para responder a la pregunta \u201c\u00bfqu\u00e9 servicios deben estar disponibles para la poblaci\u00f3n y en qu\u00e9 condiciones?\u201d(5). Los PBS, tal como se puede resumir a partir de varias definiciones existentes, son un conjunto de tecnolog\u00edas y servicios que deben estar disponibles para toda la poblaci\u00f3n. Suelen seleccionarse mediante un proceso de priorizaci\u00f3n que, con base en distintos criterios, permite identificar cu\u00e1les son las tecnolog\u00edas m\u00e1s necesarias para atender las principales demandas en salud. Esta priorizaci\u00f3n es especialmente importante dado que los PBS se financian con recursos p\u00fablicos (6).<\/p>\n\n\n\n

Los PBS pueden ser definidos de forma impl\u00edcita o expl\u00edcita; estos \u00faltimos son una lista definida compuesta por las tecnolog\u00edas a financiar; mientras que los PBS impl\u00edcitos suelen enmarcar una amplia gama de servicios esenciales, con una lista definida de excepciones, es decir, todo est\u00e1 incluido excepto un grupo de servicios. Estos PBS impl\u00edcitos en t\u00e9rminos pr\u00e1cticos terminan enfrentando retos mayores por disponibilidad de recursos, entregas oportunas, barreras de acceso y otros aspectos que no discutiremos en este blog. El d\u00eda de hoy, nos centraremos \u00fanicamente en el PBS expl\u00edcito y sus implicaciones en t\u00e9rminos de acceso, CUS y costos. <\/p>\n\n\n\n

En Colombia, el PBS ha pasado por varias transformaciones, que van m\u00e1s all\u00e1 de actualizaciones, y que tienen implicaciones presupuestales profundas. Despu\u00e9s de la gran reforma que defini\u00f3 el Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS), la Ley 100 de 1993 (7) estableci\u00f3 lo que se conoc\u00eda como el Plan Obligatorio de Salud (POS), que difer\u00eda entr\u00e9 los reg\u00edmenes subsidiado y contributivo, marcando desde su esencia la gran inequidad en el acceso que ten\u00edamos que enfrentar los pacientes en Colombia.<\/p>\n\n\n\n

Posteriormente, en el a\u00f1o 2015 fue emitida la Ley Estatutaria, que apuntaba a transformar el POS de un plan expl\u00edcito a un plan impl\u00edcito (8), sin embargo, este objetivo se ha cumplido parcialmente, ya que las tecnolog\u00edas siguen siendo listadas, solo que ahora est\u00e1n las tecnolog\u00edas del PBS con cargo a la Unidad de Pago por Capitaci\u00f3n (UPC), y las tecnolog\u00edas que antes eran No-POS, luego pasaron a ser No-PBS, y ahora se encuentran financiadas en los Presupuestos M\u00e1ximos.<\/p>\n\n\n\n

Las condiciones para la actualizaci\u00f3n del Plan de Beneficios de Colombia, POS en su momento y posteriormente PBS, se estableci\u00f3 en el Decreto 2562 de 2012 en su art\u00edculo 2 indicando que esa autoridad debe \u201cDefinir y revisar, como m\u00ednimo una vez al a\u00f1o, el listado de medicamentos esenciales y gen\u00e9ricos que har\u00e1n parte de los Planes de Beneficios\u201d (9). Con la expedici\u00f3n de esta reglamentaci\u00f3n, el Ministerio de Salud ha publicado desde 2013 la actualizaci\u00f3n anual del PBS mediante actos normativos (Ver tabla 1).<\/p>\n\n\n\n

Tabla 1. Actualizaciones del PBSUPC implementadas entre 2014-2021.<\/p>\n\n\n

\n
\"\"<\/figure>\n<\/div>\n\n\n

PBSUPC = Plan de Beneficios en Salud con cargo a la Unidad de Pago por Capitaci\u00f3n
Fuente: Ministerio de Salud y Protecci\u00f3n Social sito web: https:\/\/www.minsalud.gov.co\/salud\/POS\/Paginas\/plan-obligatorio-de-salud-pos.aspx<\/a><\/p>\n\n\n\n

Durante estos 11 a\u00f1os de actualizaciones del PBS, transformaciones del sistema de salud, creaci\u00f3n de instituciones como el Instituto de Evaluaci\u00f3n Tecnol\u00f3gica en Salud (IETS) y la Administradora de los Recursos del Sistema General de Seguridad Social en Salud (ADRES), es importante pensar en c\u00f3mo se ha avanzado hacia la CUS, con un mayor acceso, pero el sistema sigue sufriendo las consecuencias de la insostenibilidad financiera de sus medidas.<\/p>\n\n\n\n

Un estudio reciente que analiz\u00f3 el impacto de las actualizaciones del PBS colombiano entre 2012 y 2019 encontr\u00f3 que la inclusi\u00f3n de nuevas tecnolog\u00edas en el plan condujo a un aumento significativo en el acceso y uso de estas tecnolog\u00edas, especialmente en zonas dispersas del pa\u00eds. Se evidenci\u00f3 un incremento en el n\u00famero de usuarios \u00fanicos, en la frecuencia de uso por paciente y en la cobertura geogr\u00e1fica, lo que confirma que las actualizaciones peri\u00f3dicas al PBS son una herramienta efectiva para avanzar en equidad en salud y acercarse a la cobertura universal (10).<\/p>\n\n\n\n

No obstante, el estudio tambi\u00e9n advierte que estos avances en acceso no siempre se traducen en ahorro de costos. Para los procedimientos incluidos, el gasto por usuario se mantuvo estable, pero en el caso de los medicamentos hubo un aumento considerable en los costos, posiblemente asociado a mayor demanda y estructuras de mercado poco competitivas. Esto refuerza la necesidad de acompa\u00f1ar las actualizaciones del PBS con pol\u00edticas de contenci\u00f3n del gasto, evaluaci\u00f3n rigurosa de tecnolog\u00edas sanitarias y regulaciones de precios que permitan garantizar la sostenibilidad financiera del sistema de salud (10).<\/p>\n\n\n\n

En contraste, el Observador del Grupo Econom\u00eda de la Salud (GES) 2022, revela que la evoluci\u00f3n del PBS en Colombia ha sido acompa\u00f1ada por un incremento constante y sustancial en el presupuesto de la UPC y en el contenido del plan. Desde 2012, la UPC ha aumentado notablemente (hasta un 18,2\u202f% en 2022) y el porcentaje de procedimientos financiados subi\u00f3 a casi el 97\u202f% en ese mismo a\u00f1o  (11).<\/p>\n\n\n\n

Sin embargo, este notable progreso tambi\u00e9n revela tensiones financieras profundas. Aunque las actualizaciones del PBS han fortalecido la cobertura poblacional y la protecci\u00f3n financiera, persisten riesgos de insostenibilidad, especialmente por el crecimiento del rubro de Presupuestos M\u00e1ximos y la necesidad de redimensionar la UPC frente a los costos reales del sistema (11). <\/p>\n\n\n\n

Finalmente, si bien ampliar el PBS impulsa la equidad y el acceso, no elimina el problema del alza en los costos del medicamento y la presi\u00f3n sobre el presupuesto. As\u00ed, es imprescindible consolidar procesos robustos de evaluaci\u00f3n de tecnolog\u00edas y control del gasto, para equilibrar la cobertura garantizada con un sistema financieramente sostenible.<\/p>\n\n\n\n

\n\n\n\n

Referencias<\/mark><\/strong><\/p>\n\n\n\n

    \n
  1. World Health Organization. Basic Documents: Forty-Ninth Edition (including Amendments Adopted up to 31 May 2019). Geneva: World Health Organization; 2020.<\/li>\n\n\n\n
  2. Park S. Alma-ata 40th birthday celebrations and the Astana declaration on primary health care 2018. British Journal of General Practice. 2019;69(682):220\u20131.<\/li>\n\n\n\n
  3. Organizaci\u00f3n de las Naciones Unidas. Objetivos de Desarrollo Sostenible [Internet]. 2015. Available from: https:\/\/www.un.org\/sustainabledevelopment\/es\/objetivos-de-desarrollo-sostenible\/<\/a><\/li>\n\n\n\n
  4. CSEM. Parte 1: Introducci\u00f3n a la cobertura universal de salud. 2021 [cited 2025 Jul 6]. Civil Society Engagement Mechanism for UHC2030. Available from: https:\/\/csemonline.net\/es\/lessons\/a-brief-history-of-uhc\/#:~:text=La%20cobertura%20universal%20de%20salud%20no%20es,CUS%20ha%20sido%20moldeada%20no%20solo%20por<\/a><\/li>\n\n\n\n
  5. Glassman A, Giedion U, Sakuma Y, Smith PC. Defining a health benefits package: What are the necessary processes? Health Syst Reform. 2016;2(1):39\u201350.<\/li>\n\n\n\n
  6. Giedion Ursula, Bitran RA., Tristao Ignez. Health benefit plans in Latin America: a regional comparison. 2014.<\/li>\n\n\n\n
  7. Congreso de la Rep\u00fablica de Colombia. Ley 100 de 1993. Colombia; 1993.<\/li>\n\n\n\n
  8. Ministerio de Salud y Protecci\u00f3n Social; Ley estatutaria en Salud No. 1751 febrero 16. 2015 p. 13.<\/li>\n\n\n\n
  9. Presidencia de la Rep\u00fablica de Colombia. Decreto 2562 del 10 de diciembre de 2012. 2012. p. 10.<\/li>\n\n\n\n
  10. Espinosa O, Rodr\u00edguez-Lesmes P, Rodr\u00edguez J, \u00c1vila D, Basto S, Romano G, et al. The impact of periodic updates to health benefits plan: access gains without cost savings? Int J Health Econ Manag. 2025; <\/li>\n\n\n\n
  11. Grupo Econom\u00eda de la Salud. Evoluci\u00f3n del Plan de Beneficios en Salud en Colombia (Observador del GES No<\/sup>\u202f18) [Internet]. 2022 [cited 2025 Jul 8]. Available from: https:\/\/gesudea.co\/evolucion-del-plan-de-beneficios-en-salud-en-colombia\/#:~:text=Inicialmente%20se%20ten%C3%ADa%20un%20plan,de%20plan%20de%20beneficios%20integral<\/a>.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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