{"id":3378,"date":"2019-03-28T13:08:39","date_gmt":"2019-03-28T13:08:39","guid":{"rendered":"http:\/\/neuroeconomix.com\/?p=3070"},"modified":"2025-01-28T16:51:20","modified_gmt":"2025-01-28T21:51:20","slug":"contribuir-mas-al-sistema-de-salud-por-fumar-cinco-conceptos-clave-para-entender-mejor-lo-que-esta-detras-de-este-debate","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/neuroeconomix.com\/en\/contribuir-mas-al-sistema-de-salud-por-fumar-cinco-conceptos-clave-para-entender-mejor-lo-que-esta-detras-de-este-debate\/","title":{"rendered":"\u00bfContribuir m\u00e1s al sistema de salud por fumar? Cinco conceptos clave para entender mejor lo que est\u00e1 detr\u00e1s de este debate Innovation in healthcare contracting models. Where are we heading?"},"content":{"rendered":"

[vc_row css=\u00bb.vc_custom_1533834763111{background-color: #ffffff !important;}\u00bb][vc_column][vc_custom_heading text=\u00bb\u00bfContribuir m\u00e1s al sistema de salud por fumar? Cinco conceptos clave para entender mejor lo que est\u00e1 detr\u00e1s de este debate\u00bb font_container=\u00bbtag:h2|text_align:center|color:%23990d0d\u00bb use_theme_fonts=\u00bbyes\u00bb][vc_row_inner content_placement=\u00bbmiddle\u00bb][vc_column_inner width=\u00bb1\/4″][\/vc_column_inner][vc_column_inner width=\u00bb1\/4″][vc_single_image image=\u00bb2860″ img_size=\u00bb110×110″ alignment=\u00bbcenter\u00bb style=\u00bbvc_box_shadow_circle_2″ css_animation=\u00bbbounceIn\u00bb][\/vc_column_inner][vc_column_inner width=\u00bb1\/4″][vc_column_text el_class=\u00bbreferencias\u00bb]Laura van der Werf Cuadros
\n<\/strong>MSc
\n<\/strong>Investigadora MBE
\nNeuroEconomix[\/vc_column_text][\/vc_column_inner][vc_column_inner width=\u00bb1\/4″][\/vc_column_inner][\/vc_row_inner][vc_column_text]<\/p>\n

En d\u00edas pasados publicamos una encuesta en donde preguntamos si ser\u00eda justo que quienes fuman aporten m\u00e1s a la financiaci\u00f3n del sistema de salud que quienes no lo hacen. De forma m\u00e1s general, esta pregunta se trata de si todos los miembros de la sociedad debemos financiar los riesgos que toman aquellas personas que tienen h\u00e1bitos que hoy en d\u00eda sabemos que aumentan el riesgo de enfermedad. Pero \u00bfQu\u00e9 argumentos existen a favor y en contra de que las contribuciones al sistema de salud sean proporcionales al riesgo que se toma?<\/h4>\n

[\/vc_column_text][\/vc_column][\/vc_row][vc_row][vc_column][vc_column_text]\u00bfPor qu\u00e9 nos aseguramos?\"\"<\/a><\/span><\/strong><\/p>\n

Los seguros de salud son un contrato en el cual el asegurador se compromete a pagar por los servicios requeridos por el asegurado en caso de que se enferme, a cambio de un pago regular llamado prima. El prop\u00f3sito de tener un seguro de salud es la protecci\u00f3n financiera<\/span><\/strong>, que consiste en evitar que en caso de enfermarse, los pagos directos para obtener servicios de salud sean tan altos que puedan llevar a las personas presentar dificultades financieras serias que amenacen sus est\u00e1ndares de vida (1).<\/p>\n

 <\/p>\n

La protecci\u00f3n financiera es importante porque permite garantizar que las personas tengan acceso a los servicios de salud en caso de necesitarlos, independientemente de si tienen o no los recursos para pagarlos directamente, protegiendo as\u00ed el derecho a la salud.<\/p>\n

 <\/p>\n

El aseguramiento en salud y los comportamientos de riesgo<\/span><\/strong><\/p>\n

El aseguramiento es posible porque los costos de atenci\u00f3n de las personas se distribuyen de forma asim\u00e9trica. Esto quiere decir que la mayor\u00eda de los recursos se gastan en cubrir los costos que generan relativamente pocas personas, mientras que el resto de ellas consume una cantidad mucho m\u00e1s baja de recursos. El problema, sin embargo, es que el gasto esperado tambi\u00e9n se distribuye de forma asim\u00e9trica: se puede predecir que algunas personas van a consumir m\u00e1s recursos que otras. Por ejemplo, es m\u00e1s probable que las personas que fuman se enfermen con m\u00e1s frecuencia o de manera m\u00e1s grave o que las personas que tienen enfermedades cr\u00f3nicas consuman m\u00e1s recursos.<\/p>\n

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\"\"<\/a><\/p>\n

 <\/p>\n

Estas diferencias en cuanto a la probabilidad de consumir recursos llevan a que existan incentivos para evitar asegurar o cobrar una prima m\u00e1s alta a aquellas personas que tienen un riesgo m\u00e1s alto de enfermarse. Estas pr\u00e1cticas se conocen como\u00a0selecci\u00f3n y calificaci\u00f3n de riesgo<\/strong><\/span> (2,3).<\/p>\n

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 <\/p>\n

Por otro lado, el que las personas se encuentren aseguradas puede fomentar comportamientos que lleven a aumentar el riesgo de enfermarse o a utilizar los servicios de salud de forma desmesurada, al no tener que cubrir por completo los costos de utilizarlos. A esto se le llama riesgo moral <\/strong><\/span>(4).\"\"<\/a><\/p>\n

 <\/p>\n

\u00bfPor qu\u00e9 cobrarle m\u00e1s a quienes toman m\u00e1s riesgos?<\/span><\/strong><\/p>\n

En nuestra encuesta la mayor\u00eda de las personas (75.6%) consideraron que ser\u00eda justo que las personas que fuman contribuyan m\u00e1s al financiamiento del sistema de salud. Un argumento utilizado a favor es que estas personas deben contribuir m\u00e1s al sistema de salud debido a sus malos h\u00e1bitos, lo que a su vez puede desestimular esos malos h\u00e1bitos.<\/p>\n

 <\/p>\n

\"\"<\/a><\/p>\n

El otro argumento que se utiliza es que no es justo que las personas que toman menos riesgos asociados a consecuencias negativas tengan que pagar por las personas que toman m\u00e1s de este tipo de riesgos. Detr\u00e1s de esta forma de entender la justicia se encuentra un principio llamado equidad actuarial<\/strong><\/span>. De acuerdo con este concepto, las personas deber\u00edan pagar proporcionalmente al riesgo al que se encuentran expuestos, pues no se considera justo que aquellos que toman menos riesgos negativos tengan que pagar por quienes toman m\u00e1s esos riesgos (5).<\/p>\n

 <\/p>\n

 <\/p>\n

\u00bfPor qu\u00e9 cobrarle lo mismo a quienes toman m\u00e1s riesgos?<\/span><\/strong><\/p>\n

Entre quienes consideran que no es justo que quienes fuman tengan que contribuir m\u00e1s al financiamiento del sistema de salud, argumentan que el fumar es una adicci\u00f3n, es decir, es una enfermedad sobre la cual las personas no tienen absoluto control. De hecho, solo entre el 3 y el 5% de los pacientes logran dejar de fumar aut\u00f3nomamente, entre el 7 y el 16% lo logran con una intervenci\u00f3n comportamental y alrededor del 24% lo logran cuando reciben tanto tratamiento farmacol\u00f3gico como intervenciones comportamentales (6). Es dif\u00edcil definir en d\u00f3nde se debe trazar la l\u00ednea entre los factores de riesgo sobre los que las personas tienen control y sobre cuales las personas no tienen control \u00bfSer\u00eda justo cobrarle m\u00e1s a una persona por estar expuesta a un factor de riesgo sobre el que no tiene control?<\/p>\n

 <\/p>\n

Otro argumento en contra de que las contribuciones al sistema de salud sean proporcionales al riesgo, es que esto dificultar\u00eda que las personas que m\u00e1s necesitan tener acceso a los servicios de salud accedan a ellos. Esto ha sido descrito como la ley de cuidados inversos, de acuerdo con la cual la disponibilidad de una buena cobertura m\u00e9dica tiende a variar inversamente con la necesidad que se tiene de esta (2). \u00a0Cuando el acceso al aseguramiento es m\u00e1s dif\u00edcil para aquellos que tienen m\u00e1s riesgo de enfermarse, estas personas (y sus familias) dejan de estar protegidos financieramente.<\/p>\n

 <\/p>\n

El principio que subyace al pago no proporcional al riesgo de enfermarse es la \"\"<\/a>solidaridad, m\u00e1s espec\u00edficamente la solidaridad de riesgo<\/span>.<\/strong> De acuerdo con este principio aquellas personas que tienen bajo riesgo de enfermarse deben subsidiar a las personas que tengan alto riesgo de enfermarse.<\/p>\n

 <\/p>\n

Y en Colombia \u00bfC\u00f3mo funciona esto?<\/span><\/strong><\/p>\n

Detr\u00e1s de la forma en que los sistemas de salud de cada pa\u00eds est\u00e1n configurados, se encuentran principios que son considerados m\u00e1s o menos importantes en cada uno de ellos. Mientras en pa\u00edses como Estados Unidos la equidad actuarial es considerada un principio m\u00e1s importante que la solidaridad de riesgo, en muchos pa\u00edses europeos la solidaridad de riesgo prevalece sobre la equidad actuarial.<\/p>\n

 <\/p>\n

En Colombia dentro de los principios del Sistema General de Seguridad Social en Salud se encuentra la solidaridad, definida como la pr\u00e1ctica del mutuo apoyo para garantizar el acceso y sostenibilidad a los servicios de Seguridad Social en Salud. Tambi\u00e9n se encuentra el principio de corresponsabilidad, de acuerdo con el cual toda persona debe propender por su autocuidado, por el cuidado de la salud de su familia y de su comunidad, un ambiente sano, el uso racional y adecuado de los recursos del Sistema General de Seguridad Social en Salud y cumplir con los deberes de solidaridad, participaci\u00f3n y colaboraci\u00f3n.<\/p>\n

 <\/p>\n

Al menos en el papel, el principio que predomina es la solidaridad, sin embargo, se busca tambi\u00e9n que las personas cuiden de su propia salud y usen adecuadamente los servicios de salud.\u00a0 El sistema de salud necesita buscar formas de incentivar el autocuidado, sin que esto ponga en riesgo la protecci\u00f3n financiera, el acceso a los servicios de salud y en consecuencia la garant\u00eda del derecho a la salud. Pr\u00f3ximamente en nuestro blog estaremos cont\u00e1ndoles m\u00e1s sobre temas relacionados con la fomentaci\u00f3n de h\u00e1bitos saludables por medio de pol\u00edticas en salud.[\/vc_column_text][\/vc_column][\/vc_row][vc_row css=\u00bb.vc_custom_1533834464911{background-color: #f7f7f7 !important;}\u00bb][vc_column][vc_custom_heading text=\u00bbReferencias\u00bb font_container=\u00bbtag:h4|text_align:left|color:%23990d0d\u00bb use_theme_fonts=\u00bbyes\u00bb][vc_column_text el_class=\u00bbreferencias\u00bb]1.<\/span> <\/strong>WHO. WHO | Financial protection [Internet]. WHO. World Health Organization; 2018 [cited 2019 Mar 25]. Available from: https:\/\/www.who.int\/health_financing\/topics\/financial-protection\/en\/<\/p>\n

2.<\/span><\/strong> Light DW. The practice and ethics of risk-rated health insurance. JAMA. 1992 May;267(18):2503\u20138.<\/p>\n

3.<\/span><\/strong> Ellis RP, Fernandez JG. Risk selection, risk adjustment and choice: concepts and lessons from the Americas. Int J Environ Res Public Health [Internet]. 2013 Oct 25;10(11):5299\u2013332. Available from: https:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/pubmed\/24284351<\/p>\n

4.<\/span> <\/strong>Donaldson C, Gerard K. Countering moral hazard in public and private health care systems: a review of recent evidence. J Soc Policy. 1989 Apr;18(2):235\u201351.<\/p>\n

5.<\/span> <\/strong>Landes X. How Fair Is Actuarial Fairness? J Bus Ethics [Internet]. 2015;128(3):519\u201333. Available from: http:\/\/search.ebscohost.com\/login.aspx?direct=true&db=bth&AN=102426091&site=eds-live<\/p>\n

6.<\/span><\/strong> Laniado-Laborin R. Smoking cessation intervention: an evidence-based approach. Postgrad Med. 2010 Mar;122(2):74\u201382[\/vc_column_text][\/vc_column][\/vc_row]<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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