{"id":3870,"date":"2019-08-22T13:13:08","date_gmt":"2019-08-22T13:13:08","guid":{"rendered":"http:\/\/neuroeconomix.com\/?p=3870"},"modified":"2025-01-28T16:41:21","modified_gmt":"2025-01-28T21:41:21","slug":"implementacion-de-la-triple-meta","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/neuroeconomix.com\/en\/implementacion-de-la-triple-meta\/","title":{"rendered":"Implementaci\u00f3n de la triple meta"},"content":{"rendered":"<p>[vc_row css=\u00bb.vc_custom_1533834763111{background-color: #ffffff !important;}\u00bb][vc_column][vc_custom_heading text=\u00bbImplementaci\u00f3n de la triple meta\u00bb font_container=\u00bbtag:h2|text_align:center|color:%23990d0d\u00bb use_theme_fonts=\u00bbyes\u00bb][vc_row_inner content_placement=\u00bbmiddle\u00bb][vc_column_inner width=\u00bb1\/4&#8243;][\/vc_column_inner][vc_column_inner width=\u00bb1\/4&#8243;][vc_single_image image=\u00bb3871&#8243; img_size=\u00bb110&#215;110&#8243; alignment=\u00bbcenter\u00bb style=\u00bbvc_box_shadow_circle_2&#8243; css_animation=\u00bbbounceIn\u00bb][\/vc_column_inner][vc_column_inner width=\u00bb1\/4&#8243;][vc_column_text el_class=\u00bbreferencias\u00bb]<b>Constanza Ca\u00f1\u00f3n MD<br \/>\n<\/b>Especialista en gerencia en salud, gerencia de sistemas de gesti\u00f3n de calidad,<br \/>\nconferencista y docente internacional.<br \/>\nGerente general Conexum gesti\u00f3n de proyectos en salud.<br \/>\nSenior consultant en salud independiente.<b><br \/>\n<\/b>[\/vc_column_text][\/vc_column_inner][vc_column_inner width=\u00bb1\/4&#8243;][\/vc_column_inner][\/vc_row_inner][vc_column_text]<\/p>\n<h4 style=\"text-align: center;\">Mejorar el sistema de salud es un reto permanente que debe llevar a buscar alternativas y nuevos marcos conceptuales que faciliten desarrollar avances. La triple meta es una opci\u00f3n que permitir\u00e1 avanzar m\u00e1s r\u00e1pidamente en conseguir los resultados.<\/h4>\n<p>[\/vc_column_text][\/vc_column][\/vc_row][vc_row][vc_column][vc_column_text]El concepto de triple meta no es nuevo, viene bien recordar los avances que se han logrado en resultados y que de una u otra manera desarrollan el enfoque de la triple meta. Algunos de ellos, son: la afiliaci\u00f3n en el pa\u00eds pas\u00f3 de una cobertura del 23% al 97%, lo que nos da una cobertura universal, sobre todo en las \u00e1reas rurales. Este incremento mejora tambi\u00e9n el acceso a los servicios de salud. Estos servicios se encuentran enmarcados en un plan de beneficios amplio, que en su mayor\u00eda es financiado por los recursos del sistema, generando tambi\u00e9n protecci\u00f3n econ\u00f3mica. Esto se evidencia en el hecho de que el gasto de bolsillo por concepto de salud es uno de los m\u00e1s bajos en Am\u00e9rica Latina y el Caribe.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>En salud, se ha logrado una disminuci\u00f3n en la mortalidad infantil, aumento en cobertura de vacunaci\u00f3n, la disminuci\u00f3n de la desnutrici\u00f3n cr\u00f3nica, entre otros. Respecto a la satisfacci\u00f3n de usuarios, la \u00faltima tasa global de satisfacci\u00f3n de usuarios para aseguradores registrada se encuentra en el 87.4% para el 2016, con m\u00e1s de 500 millones de atenciones en salud realizadas.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>A\u00fan queda un largo camino por recorrer, pero es innegable que se han tenido avances del sistema en salud en nuestro pa\u00eds desde su implementaci\u00f3n a la fecha.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Ahora bien, teniendo en cuenta el concepto de la triple meta de Donald Berwick, quien cre\u00f3 este m\u00e9todo en 2007, el cual se refiere a la b\u00fasqueda simult\u00e1nea de la mejor salud posible de la poblaci\u00f3n ofreciendo la mejor experiencia en atenci\u00f3n en salud, al costo per c\u00e1pita m\u00e1s justo, <span style=\"color: #ffbf00;\">e<strong>l principal reto es realizar un avance en las tres metas al mismo tiempo.<\/strong><\/span><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>La implementaci\u00f3n de la triple meta ofrece varios desaf\u00edos como: poca coordinaci\u00f3n e interoperabilidad entre actores; poco entendimiento del modelo de salud; enfoque resolutivo y no preventivo; altas tasas de insatisfacci\u00f3n de usuarios y baja participaci\u00f3n en su salud; problemas de sostenibilidad; inequidad en la disponibilidad de servicios en las \u00e1reas m\u00e1s apartadas; fragmentaci\u00f3n de la atenci\u00f3n. Antes que desilusionarnos, debe motivarnos a definir los elementos claros que propicien el cambio y nos permitan alcanzar mejores resultados y la optimizaci\u00f3n del uso de los recursos.<\/p>\n<p><strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<p><span style=\"color: #9b0707;\"><strong>\u00bfCondiciones previas para implementar la triple meta?<\/strong><\/span><\/p>\n<p>La anterior pregunta se resuelve bajo tres premisas:<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<ol>\n<li><strong><span style=\"color: #9b0707;\">Conocimiento de la poblaci\u00f3n.<\/span> <\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p>Existe un marco normativo de larga data que pretende que se conozca y caracterice la poblaci\u00f3n. Esta inici\u00f3 con un perfil demogr\u00e1fico, territorial y de morbi-mortalidad, que era lo m\u00ednimo. En la actualidad se requiere que esta vaya m\u00e1s all\u00e1; lo que se pretende es que se realice un an\u00e1lisis de riesgos, caracter\u00edsticas y circunstancias, tanto individuales como colectivas. Para esto se debe lograr <span style=\"color: #ffbf00;\"><strong>el mayor grado de detalle<\/strong> <strong>posible en el conocimiento de la poblaci\u00f3n asignada.<\/strong><\/span><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>No contar con una caracterizaci\u00f3n robusta, peri\u00f3dica y permanente, favorece la aparici\u00f3n de situaciones no deseadas como: la no realizaci\u00f3n de prevenci\u00f3n, dificultad en la detecci\u00f3n precoz y acceso temprano a tratamientos, que se aumenten los desperdicios en salud y que contin\u00fae en aumento la insatisfacci\u00f3n de los usuarios.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Conocer la poblaci\u00f3n es la premisa inicial y el factor de \u00e9xito para impactar en la salud de manera adecuada; as\u00ed mismo, es el insumo primordial para identificar las necesidades, prioridades en salud, intervenciones y programas apropiados para la poblaci\u00f3n a intervenir. Mediante la priorizaci\u00f3n se podr\u00e1n intervenir las patolog\u00edas de mayor peso en la carga de enfermedad como las de m\u00e1s impacto a nivel econ\u00f3mico, permitiendo racionalizar y optimizar los recursos disponibles protegiendo la salud individual y colectiva, y as\u00ed orientar las estrategias y la toma de decisiones para la prevenci\u00f3n y control de la salud.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<ol start=\"2\">\n<li><span style=\"color: #9b0707;\"><strong>Atenci\u00f3n centrada en el usuario\u00a0 con el mayor grado de integralidad y que favorezca los resultados<\/strong><\/span><\/li>\n<\/ol>\n<p>Los actores del sistema en su mayor\u00eda se han esforzado para mejorar la calidad de la atenci\u00f3n, han invertido en mejorar infraestructura; en tecnolog\u00edas en salud de vanguardia; en el mejoramiento procesos; capacitaci\u00f3n y formaci\u00f3n del personal. Muchos de los esfuerzos de los actores son percibidos por la poblaci\u00f3n como un obst\u00e1culo para la movilidad dentro del sistema o como barreras para la atenci\u00f3n; tal vez, porque todos estos esfuerzos se alejaron de uno de los objetivos principales de la triple meta, pues se ha trabajado m\u00e1s en las instituciones que en el usuario para que sean ellos quienes perciban de manera real los mencionados esfuerzos.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<ol start=\"3\">\n<li><span style=\"color: #9b0707;\"><strong>Mejorar el rol integrador<\/strong><\/span><\/li>\n<\/ol>\n<p>En nuestro sistema existe un actor sobre el que recae la responsabilidad de desarrollar los tres objetivos de la triple meta: el estado. Con los cambios que se prev\u00e9n en el modelo de salud el estado estar\u00e1 representado a nivel central y en las regiones por los diferentes entes territoriales, que estar\u00e1n llamados a ejercer este rol y, conjuntamente con los aseguradores de su territorio, a identificar, reconocer y establecer las necesidades y expectativas razonables de la poblaci\u00f3n. Este integrador propender\u00e1 por organizar, coordinar y lograr la integraci\u00f3n de los actores para lograr resultados en la salud de la poblaci\u00f3n, satisfacci\u00f3n en la atenci\u00f3n y en la ejecuci\u00f3n adecuada de los recursos. Lo anterior no excluye de ninguna manera los dem\u00e1s actores, como los prestadores de atenci\u00f3n b\u00e1sica, prestadores complementarios, operadores log\u00edsticos establezcan la manera y condiciones en que pueden aportar a la implementaci\u00f3n de la triple meta.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Adem\u00e1s, tienen el reto de involucrar al usuario para mantenerlo informado; generar inter\u00e9s y corresponsabilidad sobre su propio estado de salud; ajustar y regular la cobertura del plan de beneficios y sus exclusiones; mejorar e innovar en pol\u00edticas de salud. Otro reto es cambiar la cultura y lograr la interacci\u00f3n adecuada y transparente de los actores para que no se centren solo en sus propios intereses, sino que se alineen para buscar el bienestar de la poblaci\u00f3n y lograr los objetivos trazados en salud.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><span style=\"color: #9b0707;\"><strong>Retos del rol integrador<\/strong><\/span><\/p>\n<ul>\n<li><span style=\"color: #9b0707;\"><strong>Redise\u00f1o de la atenci\u00f3n b\u00e1sica<\/strong><\/span><\/li>\n<\/ul>\n<p>Uno de los retos para implementar la triple meta es llegar a todo el territorio nacional; las zonas apartadas en su mayor\u00eda cuentan en un alto porcentaje con servicios b\u00e1sicos y el acceso a servicios de mayor complejidad implica desplazamientos.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Es importante pensar en una manera diferente de prestar los servicios de atenci\u00f3n primaria. No siempre la atenci\u00f3n debe ser intrainstitucional; se pueden fortalecer estrategias complementarias como combinar las diferentes modalidades extrainstitucionales (brigadas, jornadas, servicios domiciliarios). Otra opci\u00f3n es la telemedicina, que a\u00fan es un concepto joven, pero donde ya existen experiencias exitosas por las que vale la pena incentivar su uso.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Otras opciones son la ampliaci\u00f3n de los horarios en centros ambulatorios para realizar la mayor cantidad de atenciones prioritarias, y as\u00ed regular las visitas a urgencias o a prestadores de mayor complejidad; redise\u00f1ar el concepto de integralidad de las atenciones en salud no es el acceso a m\u00faltiples especialidades no coordinadas, es pasar a programas multidisciplinarios articulados con l\u00edderes definidos que establezcan metas terap\u00e9uticas claras para el usuario. Tambi\u00e9n se requiere la redefinici\u00f3n del rol de los m\u00e9dicos generales y especialistas para que estos no sean los \u00fanicos proveedores ni los principales; el resto de los profesionales de la salud pueden tener un rol definitivo en la atenci\u00f3n, cuyos roles y periodicidad de atenci\u00f3n deben estar definidos seg\u00fan la categorizaci\u00f3n de los riesgos espec\u00edficos y colectivos de la poblaci\u00f3n. Se recomienda establecer relaciones y permanencia de la poblaci\u00f3n con los equipos primarios y desarrollar planes de atenci\u00f3n compartidos con los prestadores complementarios. Este aspecto es fundamental para el desarrollo de las Rutas Integrales y Redes Integradas.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<ul>\n<li><span style=\"color: #9b0707;\"><strong>Gesti\u00f3n de la salud<\/strong><\/span><\/li>\n<\/ul>\n<p>Para poder gestionar y optimizar la atenci\u00f3n y los recursos de salud se requiere desarrollar la Gesti\u00f3n Integral del Riesgo, tanto en el contexto colectivo como individual. Esta gesti\u00f3n se desarrolla mediante modelos de gesti\u00f3n cl\u00ednica y administrativa donde se realiza la determinaci\u00f3n de severidad y estadificaci\u00f3n del riesgo, se establecen las gu\u00edas o criterios cl\u00ednicos que servir\u00e1n como base para la atenci\u00f3n de un grupo poblacional o patolog\u00edas espec\u00edficas; estos permitir\u00e1n establecer el marco de atenci\u00f3n en la red de IPS acorde con la complejidad requerida y definir\u00e1n cu\u00e1ndo deben retornar a niveles b\u00e1sicos de atenci\u00f3n. Estos modelos dar\u00e1n las bases para establecer los hitos de monitoreo y seguimiento de cada grupo de riesgo y patolog\u00edas espec\u00edficas.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Se deben establecer las Rutas Integrales de Atenci\u00f3n y sus intervenciones para anticiparse a la ocurrencia de eventos de inter\u00e9s para la poblaci\u00f3n atendida en los diferentes niveles de atenci\u00f3n; controlar los riesgos en la salud del individuo; prevenir enfermedades, complicaciones y secuelas; mejorar los tiempos de inicio de tratamiento y rehabilitaci\u00f3n, y disminuir la discapacidad e incapacidad causada por estos eventos.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<ul>\n<li><span style=\"color: #9b0707;\"><strong>Integraci\u00f3n de los actores<\/strong><\/span><\/li>\n<\/ul>\n<p>La conformaci\u00f3n de las redes integradas no es solo la definici\u00f3n de unos prestadores a contratar, esto realmente implica la definici\u00f3n de los alcances en los roles de los actores. Para una adecuada integraci\u00f3n se recomienda redimensionar el rol de las unidades de atenci\u00f3n b\u00e1sica, determinar la red complementaria por niveles de complejidad y servicios de apoyo e identificar la red de alta especificidad t\u00e9cnico-cient\u00edfica (VIH, hu\u00e9rfanas, c\u00e1ncer, otros), operadores log\u00edsticos. Estableciendo criterios de movilidad y uso de servicios en la red en concordancia con los riesgos identificados, la ubicaci\u00f3n geogr\u00e1fica de los integrantes de la red de atenci\u00f3n busca lograr la integraci\u00f3n, disminuir barreras de atenci\u00f3n, favorecer la oportunidad y acceso a las atenciones y mejorar la experiencia por parte de los usuarios. Esta integraci\u00f3n implica una comunicaci\u00f3n abierta, permanente, multidireccional y humana con el individuo, su familia y los prestadores, atendiendo los criterios de la humanizaci\u00f3n de la atenci\u00f3n en salud.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<ul>\n<li><span style=\"color: #9b0707;\"><strong>Gesti\u00f3n financiera<\/strong><\/span><\/li>\n<\/ul>\n<p>Debemos pasar de costear atenciones por evento y pasar a definir, medir y concertar los costos de atenci\u00f3n per c\u00e1pita para un grupo de riesgo espec\u00edfico o al menos una patolog\u00eda espec\u00edfica en todos los niveles de atenci\u00f3n. Esta determinaci\u00f3n permitir\u00eda establecer el desperdicio en salud en todas sus formas. Algunos ejemplos de ineficiencia son: repetici\u00f3n de ex\u00e1menes diagn\u00f3sticos; no concordancia en el tratamiento farmacol\u00f3gico versus la severidad del riesgo; la determinaci\u00f3n del uso de tecnolog\u00edas que no agregan valor; precios excesivos en tecnolog\u00edas en salud; readmisiones hospitalarias evitables; uso deficiente de personal cl\u00ednico capacitado, entre otros. La responsabilidad de la disminuci\u00f3n del desperdicio en salud es compleja, no obstante, cada actor debe aportar desde su perspectiva a la gesti\u00f3n en salud. La sumatoria de estos esfuerzos es lo que permitir\u00e1 que se disminuyan las fugas de recursos.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Actualmente, est\u00e1 en pleno furor el uso del pago global prospectivo, por lo tanto, es preciso garantizar su adecuada ejecuci\u00f3n; para ello es imprescindible conocer la poblaci\u00f3n, que implica la medici\u00f3n y responsabilidad en su ejecuci\u00f3n para lograr reducci\u00f3n de costos y desperdicios sin afectar la calidad y cumpliendo las necesidades de los usuarios.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Si queremos un comportamiento diferente, necesitamos nuevas finanzas y din\u00e1micas de contrataci\u00f3n y pago diferentes; estas din\u00e1micas deben llevar a cambiar el concepto de reconocimiento econ\u00f3mico de los servicios y tambi\u00e9n la manera de prestarlos.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Esto implica en el prestador y en los profesionales de la salud cambios como que estos act\u00faen articuladamente y sean m\u00e1s resolutivos; incluso, deben estar preparados para que algunos servicios (laboratorios, imagenologia, otros) disminuyan su facturaci\u00f3n por el control y el enfoque de riesgo que se aplique. Para el asegurador tambi\u00e9n implica cambios como implementar el pago por incentivos: quien m\u00e1s se comprometa con la ejecuci\u00f3n y demuestre resultados, tendr\u00e1a reconocimiento por su gesti\u00f3n.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><span style=\"color: #9b0707;\"><strong>Definici\u00f3n de la triple meta<\/strong><\/span><\/p>\n<p>El esfuerzo para mejorar y lograr que llegue finalmente al usuario y la familia es una decisi\u00f3n que debe ser prioridad para todos los actores; para lograrlo se requiere una atenci\u00f3n de calidad y que los actores se vean obligados a trabajar de manera concertada y coordinada. Debemos pasar de los esfuerzos individuales a los colectivos para lograr alcanzar los objetivos trazados: mejorar la experiencia del usuario, mejorar la salud de la poblaci\u00f3n y reducir costos de atenci\u00f3n.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<ul>\n<li><span style=\"color: #9b0707;\"><strong>Metas interdependientes<\/strong><\/span><\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>\u00a0<\/strong>Los objetivos de la triple meta son dependientes entre s\u00ed. Los cambios que se persiguen en uno de los objetivos pueden afectar a los otros dos de manera positiva o negativa. Por ejemplo, eliminar el uso excesivo de pruebas diagn\u00f3sticas puede reducir los costos y dar mejores resultados. Es importante tener claro que alinear los tres objetivos no es tarea f\u00e1cil y que se requiere de tiempo para ver resultados en los tres objetivos trazados.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<ul>\n<li><span style=\"color: #9b0707;\"><strong>Ejercicio de equilibrio<\/strong><\/span><\/li>\n<\/ul>\n<p>Alcanzar resultados en los tres objetivos de la triple meta es un ejercicio de equilibrio y est\u00e1 sujeto a ciertas pol\u00edticas gubernamentales e institucionales, a decisiones financieras, a las coberturas del plan de beneficios y sus exclusiones. En \u00faltimas, la recomendaci\u00f3n es buscar la equidad entre ellas, lo que implica marcos de concertaci\u00f3n y coordinaci\u00f3n internas en cada actor del sistema y entre ellos, que permitan alinear sus intereses propios con los intereses colectivos.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<ul>\n<li><span style=\"color: #9b0707;\"><strong>Modelos innovadores<\/strong><\/span><\/li>\n<\/ul>\n<p>Se han logrado avances de algunos actores que se han atrevido a ser pioneros del cambio, tanto en la prestaci\u00f3n, como en el aseguramiento y que se evidencian en sus resultados, pero se requiere que existan m\u00e1s innovadores que con responsabilidad trabajen por un prop\u00f3sito colectivo de salud.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Se requiere que se generalice el cambio entre los actores para que se reproduzcan esas experiencias exitosas.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<ul>\n<li><span style=\"color: #9b0707;\"><strong>Medici\u00f3n de resultados<\/strong><\/span><\/li>\n<\/ul>\n<p>Se indica que la medici\u00f3n de resultados debe realizarse m\u00ednimo en tres \u00e1mbitos: cobertura, oportunidad y resolutividad. Si en las relaciones contractuales se establecen indicadores con metas de seguimiento con una periodicidad acordada entre los actores, se podr\u00e1 evaluar el desempe\u00f1o de la gesti\u00f3n cl\u00ednica, el acceso y resultados en salud.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>La periodicidad en el seguimiento permitir\u00e1 establecer indicadores seg\u00fan el alcance y tipo de contrato que permitan una retroalimentaci\u00f3n peri\u00f3dica, acciones de mejora para el logro de los objetivos de la atenci\u00f3n y, seg\u00fan lo contratado permitir\u00e1 detectar incumplimientos, como tambi\u00e9n buenos resultados y el acceso a incentivos.<\/p>\n<p>[\/vc_column_text][\/vc_column][\/vc_row][vc_row css=\u00bb.vc_custom_1533834464911{background-color: #f7f7f7 !important;}\u00bb][vc_column][vc_custom_heading text=\u00bbReferencias\u00bb font_container=\u00bbtag:h4|text_align:left|color:%23990d0d\u00bb use_theme_fonts=\u00bbyes\u00bb][vc_column_text el_class=\u00bbreferencias\u00bb]<strong><span style=\"color: #9b0707;\">1. <\/span><\/strong>Implementando la Triple Meta: Lecciones desde el \u00e1mbito directivo. Rafael Bengoa\/ Patricia Arratibel. Deusto Business School Health. Universidad de Deusto. Papeles de Econom\u00eda Espa\u00f1ola, 2014<\/p>\n<p><strong><span style=\"color: #9b0707;\">2.<\/span> <\/strong>TheTriple Aim: Care, Health, And Cost. [Health Affairs 27, no. 3 (2008): 759\u2013769; 10.1377\/hlthaff .27.3.759]<\/p>\n<p><strong><span style=\"color: #9b0707;\">3.<\/span><\/strong> La Activaci\u00f3n del paciente como herramienta para la triple meta. Judith HIBBARD, Dr. PH Profesora em\u00e9rita, Universidad de Oreg\u00f3n. JH Hibbard &#8211; Papeles de econom\u00eda espa\u00f1ola, 2014 &#8211; dialnet.unirioja.es<\/p>\n<p><strong><span style=\"color: #9b0707;\">4.<\/span> <\/strong>En b\u00fasqueda de la triple meta: una invitaci\u00f3n a la exploraci\u00f3n conjunta. Pedro, D. (2012). En b\u00fasqueda de la triple meta: una invitaci\u00f3n a la exploraci\u00f3n conjunta.\u00a0 V\u00eda Salud, 16 (1), 4-11.<\/p>\n<p><strong><span style=\"color: #9b0707;\">5.<\/span><\/strong> Rendici\u00f3n de Cuentas. Informe de Gesti\u00f3n 2017. Marzo de 2018. Ministerio de Salud y Protecci\u00f3n Social.[\/vc_column_text][\/vc_column][\/vc_row]<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>[vc_row css=\u00bb.vc_custom_1533834763111{background-color: #ffffff !important;}\u00bb][vc_column][vc_custom_heading text=\u00bbImplementaci\u00f3n de la triple meta\u00bb font_container=\u00bbtag:h2|text_align:center|color:%23990d0d\u00bb use_theme_fonts=\u00bbyes\u00bb][vc_row_inner content_placement=\u00bbmiddle\u00bb][vc_column_inner width=\u00bb1\/4&#8243;][\/vc_column_inner][vc_column_inner width=\u00bb1\/4&#8243;][vc_single_image image=\u00bb3871&#8243; img_size=\u00bb110&#215;110&#8243; alignment=\u00bbcenter\u00bb style=\u00bbvc_box_shadow_circle_2&#8243; css_animation=\u00bbbounceIn\u00bb][\/vc_column_inner][vc_column_inner width=\u00bb1\/4&#8243;][vc_column_text el_class=\u00bbreferencias\u00bb]Constanza Ca\u00f1\u00f3n MD Especialista 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