Francisco Jos\u00e9 Garc\u00eda Lara
\n<\/b>M\u00e9dico cirujano y Mag\u00edster en Administraci\u00f3n de Salud
\nde la Universidad Javeriana
\nColumnista del Diario La Naci\u00f3n de Neiva<\/p>\nUna de las situaciones m\u00e1s complejas que afronta el sistema de salud colombiano son los tr\u00e1mites de autorizaciones y pagos de los servicios y tecnolog\u00edas no incluidos en el Plan de Beneficios en\u00a0 Salud (PBS, antes POS). Dado lo anterior el gobierno ha dise\u00f1ado la ley de techos o presupuestos m\u00e1ximos de recobro.<\/h4>\n
El t\u00e9rmino \u201cNo POS\u201d no fue una creaci\u00f3n legal, de hecho dicha expresi\u00f3n se comenz\u00f3 a usar en la terminolog\u00eda del sistema de salud luego de que la Corte Constitucional ordenara de manera reiterada que las tecnolog\u00edas y servicios no incluidos en el POS deb\u00edan ser entregadas a los pacientes, en un principio a trav\u00e9s de las entidades con las que el estado tuviera contrato, y posteriormente por las EPS, autorizando que estas \u00faltimas cobraran el valor de dichos servicios y tecnolog\u00edas al entonces Fondo de Solidaridad y Garant\u00eda (FOSYGA).<\/p>\n
Debido a los avances tecnol\u00f3gicos, sumados a la no actualizaci\u00f3n oportuna del POS, fueron quedando por fuera algunos servicios y tecnolog\u00edas, lo cual gener\u00f3 que los pacientes comenzaran a obtenerlas por v\u00eda de tutela. Dicha situaci\u00f3n gener\u00f3 un desborde de los cobros al FOSYGA, que seg\u00fan cifras del ministerio de salud pasaron de $220.000 millones en el 2010 a $4.5 billones en el 2019.<\/p>\n
Lo anterior, gener\u00f3 traumatismos en todos los actores del sistema: a los pacientes, porque son sometidos a toda una serie de procesos para obtener la autorizaci\u00f3n de esos servicios y tecnolog\u00edas; a las IPS y proveedores, que deb\u00edan cumplir con muchos requisitos para poder cobrarlos a las EPS; a las EPS a su vez, que ten\u00edan que presentarle las cuentas al FOSYGA (hoy Administradora de los Recursos del Sistema General de Seguridad Social en Salud -ADRES) que fue incapaz de realizar las auditorias para el pago.<\/p>\n
A lo anterior debe sum\u00e1rsele que el gobierno nacional para el contributivo y los gobiernos departamentales para el subsidiado, no dispon\u00edan de los recursos suficientes para cancelar lo cobrado, llevando a una descomunal deuda de estas entidades con las EPS y de estas con las IPS y los proveedores.<\/p>\n
Con el \u00e1nimo de resolver la situaci\u00f3n, el gobierno incluy\u00f3 en la Ley 1955 de 2019 (Plan de Desarrollo 2018-2022) el art\u00edculo 240, en el cual estableci\u00f3 que los servicios y tecnolog\u00edas no financiados en el Plan de Beneficios en Salud (PBS, antes POS) ser\u00e1n gestionados por las EPS mediante unos techos o presupuestos m\u00e1ximos que les ser\u00e1n transferidos desde la ADRES. Para reglamentar el mencionado art\u00edculo fueron expedidas las Resoluciones 205 y 206 de 2020.<\/p>\n
En la primera, se establece la reglamentaci\u00f3n de dichos techos, los cuales se pueden resumir de la siguiente manera:<\/strong><\/p>\n Por supuesto, tambi\u00e9n se establecen excepciones que podemos resumir as\u00ed:<\/strong><\/p>\n En la Resoluci\u00f3n 206 de 2020, se establecen los montos de los techos o presupuesto m\u00e1ximo por cada EPS para el a\u00f1o 2020.<\/strong><\/p>\n De esta manera, es evidente que hay un cambio sustancial en el proceso de autorizaci\u00f3n y pago de las tecnolog\u00edas no PBS, las cuales ahora est\u00e1n a cargo de las EPS, que recibir\u00e1n un valor mensual sin necesidad de presentar facturas a la ADRES, garantizando a su vez que los servicios o tecnolog\u00edas NO PBS sean recibidos por los pacientes, y respondiendo por el pago de estas a las IPS o proveedores que las suministren.<\/p>\n Teniendo en cuenta que el sistema de salud colombiano es de aseguramiento, podemos entonces afirmar que el riesgo que antes asum\u00eda el estado a trav\u00e9s de la ADRES con relaci\u00f3n a las tecnolog\u00edas y servicios No PBS, es ahora trasladado a las EPS, quienes a su vez tendr\u00e1n que asumir la responsabilidad de garantizar su entrega a los pacientes y el pago a quienes los presten o suministren.<\/p>\n El nuevo esquema genera las siguientes inquietudes:<\/strong><\/p>\n La respuesta a esas inquietudes solo las tendremos con el tiempo, cuando el esquema propuesto est\u00e9 operando a toda marcha. De todos modos, debemos reconocer que es un gran esfuerzo del gobierno, que ojal\u00e1 todos los actores del sistema acojan y se comprometan para hacer de verdad efectivo el derecho fundamental a la salud.<\/p>\n Actualizaci\u00f3n del Plan de Beneficios en Salud para el 2020 \u00bfqu\u00e9 cambi\u00f3?<\/span><\/a><\/p>\n<\/li>\n Claves para entender los an\u00e1lisis de costo-efectividad y otros tipos de evaluaciones econ\u00f3micas<\/span><\/a><\/p>\n<\/li>\n \u00bfDe qu\u00e9 se trata el acuerdo de punto final?<\/span><\/a><\/p>\n<\/li>\n\n
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