{"id":4360,"date":"2020-05-21T13:42:32","date_gmt":"2020-05-21T13:42:32","guid":{"rendered":"http:\/\/neuroeconomix.com\/?p=4360"},"modified":"2025-01-28T15:46:06","modified_gmt":"2025-01-28T20:46:06","slug":"umbrales-de-costo-efectividad-y-las-politicas-publicas-de-salud","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/neuroeconomix.com\/en\/umbrales-de-costo-efectividad-y-las-politicas-publicas-de-salud\/","title":{"rendered":"Umbrales de costo-efectividad y las pol\u00edticas p\u00fablicas de salud"},"content":{"rendered":"

Giancarlo Romano G\u00f3mez<\/strong>
\nM.Sc. Econom\u00eda
\nConsultor, investigador IETS<\/p>\n

Hace poco m\u00e1s de un lustro Colombia incorpor\u00f3 la Evaluaci\u00f3n de Tecnolog\u00edas en Salud (ETES) con el prop\u00f3sito de informar decisiones acerca de cu\u00e1les tecnolog\u00edas sanitarias tienen una relaci\u00f3n aceptable entre sus costos y sus resultados en salud.<\/h4>\n

La financiaci\u00f3n con recursos p\u00fablicos por parte del Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS) se considera admisible si la costo-efectividad (CE) de la tecnolog\u00eda es inferior a $60 millones, el valor actual de tres veces el PIB per c\u00e1pita. Pero \u00bfeste umbral se corresponde realmente con el costo de oportunidad del uso de los recursos p\u00fablicos en salud? \u00bfpermite que la pol\u00edtica p\u00fablica en salud mejore la salud de la poblaci\u00f3n?<\/p>\n

Las evaluaciones de tecnolog\u00edas sanitarias (ETES) ofrecen un marco conceptual para medir, valorar y comparar de manera sistem\u00e1tica los beneficios y los costos de diferentes intervenciones en salud y para establecer si los beneficios generados por una tecnolog\u00eda hacen que valga la pena invertir en ella los recursos que cuesta<\/em><\/strong>. Pero \u00bfc\u00f3mo se determina qu\u00e9 tanto vale la pena una tecnolog\u00eda como para invertir en ella?<\/p>\n

\u00a0<\/strong>El umbral de costo-efectividad en Colombia<\/strong><\/p>\n

En Colombia se ha adoptado como regla de decisi\u00f3n para determinar la CE de las tecnolog\u00edas en salud un umbral entre uno y tres veces el Producto Interno Bruto (PIB) per c\u00e1pita (1), siguiendo la recomendaci\u00f3n de la Comisi\u00f3n de Macroeconom\u00eda y Salud de la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS) en 2001 (2). De hecho, casi la totalidad de las evaluaciones econ\u00f3micas realizadas, tanto por el Instituto de Evaluaci\u00f3n Tecnol\u00f3gica en Salud (IETS), como por otros investigadores, han utilizado dicho umbral para determinar si una tecnolog\u00eda es costo-efectiva para el pa\u00eds (3).<\/p>\n

Sin embargo, como lo ha se\u00f1alado la OMS (2) y otros investigadores (4\u20138), emplear un umbral de uno a tres veces el PIB per c\u00e1pita como criterio para informar decisiones de financiaci\u00f3n o cobertura de tecnolog\u00edas en salud, entre otras pol\u00edticas p\u00fablicas en salud, tiene limitaciones importantes en la medida en que no tiene sustento te\u00f3rico o emp\u00edrico apropiados y su uso puede profundizar las desigualdades y reducir la salud de la poblaci\u00f3n (6,8\u201312). Ante estas limitaciones, en Colombia se viene desarrollando un proceso sistem\u00e1tico y riguroso para estimar emp\u00edricamente un umbral que refleje adecuadamente los costos de oportunidad de financiar con recursos p\u00fablicos nuevas tecnolog\u00edas. Para ello, resulta crucial aprender de la experiencia internacional acerca de la utilizaci\u00f3n de ETES y los umbrales de CE en pol\u00edticas p\u00fablicas en salud.<\/p>\n

El uso de ETES y el umbral de CE: la experiencia internacional<\/strong><\/h4>\n

En t\u00e9rminos generales, la adopci\u00f3n de umbrales de costo-efectividad (CE) para el dise\u00f1o o la toma de decisiones de pol\u00edtica p\u00fablica en salud est\u00e1 condicionada por el perfil epidemiol\u00f3gico, las caracter\u00edsticas institucionales, el grado de desarrollo y las din\u00e1micas internas de la pol\u00edtica p\u00fablica del sistema de salud de un pa\u00eds. Es por eso que, con frecuencia, una manera de enfrentar y maniobrar en contextos complejos ha sido adoptar la convenci\u00f3n de un umbral de CE de uno a tres veces el PIB per c\u00e1pita, en especial para determinar pol\u00edticas de cobertura; financiaci\u00f3n y reembolso de tecnolog\u00edas sanitarias; la definici\u00f3n y alcance de los paquetes de beneficios en salud y la regulaci\u00f3n de precios (por lo general de medicamentos).<\/p>\n

As\u00ed mismo, la literatura internacional muestra que:<\/strong><\/h4>\n
    \n
  1. De m\u00faltiples maneras y en diferente grado, las evaluaciones econ\u00f3micas de tecnolog\u00edas sanitarias en la pr\u00e1ctica han estado influyendo e informando en el dise\u00f1o, formulaci\u00f3n e implementaci\u00f3n de pol\u00edticas p\u00fablicas en salud referentes a cobertura, reembolso y financiaci\u00f3n de tecnolog\u00edas sanitarias y de la regulaci\u00f3n de sus precios en los sistemas de salud de un conjunto amplio y diverso de pa\u00edses, tanto de bajo como de alto nivel de ingreso y desarrollo (5).<\/li>\n
  2. En las dos \u00faltimas d\u00e9cadas ha habido una tendencia creciente a la adopci\u00f3n de umbrales de CE que acogen la convenci\u00f3n de uno a tres veces el PIB per c\u00e1pita, en especial entre pa\u00edses de bajo y medio nivel de ingresos (10).<\/li>\n
  3. La perspectiva desde la que se hace uso de las ETES y el umbral de CE es la social o la del sistema general de salud y\/o pagador p\u00fablico, sobre la base de que, en sistemas de salud con cobertura y aseguramiento universal (que son el ordenamiento institucional que m\u00e1s se presenta a nivel global) los costos y los efectos que m\u00e1s interesan en la pol\u00edtica p\u00fablica son los de alcance social (5,13).<\/li>\n
  4. El proceso de formulaci\u00f3n de pol\u00edticas p\u00fablicas en salud haciendo uso de las ETES y del umbral de CE con frecuencia no es expl\u00edcito e involucra a distintas autoridades tanto del sistema de salud como por fuera de \u00e9l, que gozan de una discrecionalidad relativamente amplia para la toma de decisiones (14).<\/li>\n
  5. Los pa\u00edses han acogido umbrales de CE impl\u00edcitos para el dise\u00f1o y la toma de decisiones en las pol\u00edticas p\u00fablicas sanitarias, esto es, se ha determinado un umbral de CE pero el mismo no es formal o no es p\u00fablico. El Reino Unido y Tailandia son la excepci\u00f3n (15,16).<\/li>\n
  6. La magnitud de los umbrales de CE estimados emp\u00edricamente suele encontrarse dentro de la convenci\u00f3n de uno a tres PIB per c\u00e1pita (10).<\/li>\n
  7. En los pa\u00edses en los que los umbrales de CE hacen parte de las pol\u00edticas p\u00fablicas en salud, las decisiones de cobertura, reembolso y financiaci\u00f3n de tecnolog\u00edas sanitarias suelen estar acompa\u00f1adas de al menos dos tipos de criterios adicionales a los de CE:\n