{"id":4400,"date":"2020-06-25T15:07:22","date_gmt":"2020-06-25T15:07:22","guid":{"rendered":"http:\/\/neuroeconomix.com\/?p=4400"},"modified":"2025-01-28T15:35:59","modified_gmt":"2025-01-28T20:35:59","slug":"se-estan-usando-adecuadamente-las-uci-en-la-pandemia-covid","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/neuroeconomix.com\/en\/se-estan-usando-adecuadamente-las-uci-en-la-pandemia-covid\/","title":{"rendered":"\u00bfSe est\u00e1n usando adecuadamente las UCI en la pandemia?"},"content":{"rendered":"

Francisco Jos\u00e9 Garc\u00eda Lara
\n<\/b>M\u00e9dico cirujano y Mag\u00edster en Administraci\u00f3n de Salud
\nde la Universidad Javeriana
\nColumnista del Diario La Naci\u00f3n de Neiva<\/p>\n

Hace algunos d\u00edas se present\u00f3 una controversia sobre el uso de las Unidades de Cuidado Intensivo durante la pandemia.<\/h4>\n

En este blog revisaremos las cifras de hospitalizaci\u00f3n en UCI y las tarifas, precisando quien asume los pagos de los pacientes con COVID-19 hospitalizados en UCI.<\/h4>\n

La Ocupaci\u00f3n de las UCI<\/strong><\/h4>\n

En la p\u00e1gina web del Ministerio de Salud se encuentra la informaci\u00f3n sobre la capacidad instalada de camas de UCI en las principales ciudades y en Colombia, que se puede resumir as\u00ed:<\/p>\n

\"\"<\/a><\/p>\n

Las cifras anteriores muestran que las principales ciudades tienen una tasa superior al total del pa\u00eds, lo cual seguramente se repite en las capitales departamentales, que terminan siendo el lugar de remisi\u00f3n para la atenci\u00f3n de pacientes que deben ser atendidos en la UCI.<\/p>\n

As\u00ed mismo, se evidencia una gran disparidad en la tasa de UCI por 100.000 habitantes entre las ciudades, siendo Barranquilla la superior (41.8) y Bogot\u00e1 la menor (15.7).<\/p>\n

De otro lado, en la p\u00e1gina web del Instituto Nacional de Salud, se encuentran los principales indicadores de la pandemia, que tomados a 21 de junio de 2020 muestran lo siguiente:<\/p>\n

\"\"<\/a>
\nLa tabla anterior muestra de nuevo disparidad de cifras entre ciudades, Medell\u00edn tiene menos casos e inferior letalidad, pero el porcentaje de pacientes en UCI es superior al de Bogot\u00e1. Barranquilla, Cartagena y Cali presentan en el mismo orden la m\u00e1s alta tasa de letalidad. En Cali y Cartagena se encuentra el porcentaje m\u00e1s alto de pacientes en UCI, mientras que Barranquilla tiene un porcentaje igual al del pa\u00eds y las dem\u00e1s ciudades inferior al del pa\u00eds.<\/p>\n

En las p\u00e1ginas mencionadas no hay datos sobre el n\u00famero de d\u00edas que llevan los pacientes en UCI y las comorbilidades que presentan.<\/p>\n

El valor que se paga por una cama de UCI<\/strong><\/h4>\n

\u00a0<\/strong>En Colombia no existe un manual tarifario legalmente establecido, pero hay referencias com\u00fanmente usadas: el Seguro Obligatorio de Accidentes de Tr\u00e1nsito (SOAT), que se considera el tope; y las del liquidado Instituto de Seguros Sociales, conocidas como ISS 2001, que se consideran la base.<\/p>\n

El Decreto 2426 de 1996 establece las tarifas SOAT en salarios m\u00ednimos diarios, que calculados para el a\u00f1o 2020 dar\u00edan como resultado que por una cama en UCI se reconoce un valor diario de $1.454.500 en una IPS de segundo o tercer nivel.<\/p>\n

En el art\u00edculo 43 del mismo decreto se define que ese valor incluye: \u201cla atenci\u00f3n m\u00e9dica de especialista en cuidado intensivo, de personal param\u00e9dico, la utilizaci\u00f3n de los equipos de: monitor\u00eda cardiosc\u00f3pica y de presi\u00f3n, ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica, de presi\u00f3n y vol\u00famen, desfibrilaci\u00f3n, cardioversi\u00f3n, y la pr\u00e1ctica de los electrocardiogramas, electroencefalogramas y gasimetr\u00edas que se requieran.\u201d<\/p>\n

Con relaci\u00f3n a una habitaci\u00f3n para hospitalizaci\u00f3n en una IPS de tercer nivel y calculado para 2020, las tarifas por d\u00eda son: habitaci\u00f3n unipersonal $ 377.200; habitaci\u00f3n bipersonal $322.700; habitaci\u00f3n de tres camas $268.300; habitaci\u00f3n de cuatro o m\u00e1s camas $ 241.700.<\/p>\n

Las tarifas ISS se definieron en el Acuerdo 256 de 2001 del Consejo Directivo del desaparecido Instituto, en el cual por una cama de UCI se reconoce diariamente la suma de $542.960. En el art\u00edculo 47 del mismo acuerdo se estableci\u00f3 que dentro de esa tarifa se incluye: \u201ca)\u00a0 servicios profesionales permanentes durante 24 horas diarias por parte del especialista de la unidad y la realizaci\u00f3n en el paciente de cualquier procedimiento de su especialidad; b) interconsultas m\u00e9dicas de cualquier especialidad; c) pr\u00e1ctica de: electrocardiogramas, electroencefalogramas; gasimetr\u00edas arteriales y los componentes reportados; gasimetr\u00edas arteriovenosas mixtas; procedimientos para el monitoreo y resucitaci\u00f3n cardio-pulmonar; procedimientos neumol\u00f3gicos (distensibilidad, reclutamiento, resistencia pulmonar, oximetr\u00edas, etc.); d) inserci\u00f3n de c\u00e1nulas, sondas, tubos, cat\u00e9teres y otros; e) terapia respiratoria; f) aire comprimido para el funcionamiento de los equipos.\u201d<\/p>\n

Por una cama de hospitalizaci\u00f3n en una IPS de alta complejidad las tarifas son las siguientes seg\u00fan las habitaciones: unipersonal $102.525; bipersonal: $87.760; de tres camas: $72.990; de cuatro camas o m\u00e1s: $65.690<\/p>\n

Las tarifas de UCI cuando no existe contrato<\/strong><\/h4>\n

El Ministerio de Salud expidi\u00f3 la Resoluci\u00f3n 914 de junio 11 de 2020, en la cual se determin\u00f3 que, durante la emergencia sanitaria y para la atenci\u00f3n de pacientes con coronavirus COVID-19 confirmado, cuando no exista un contrato (acuerdo de voluntades) entre EPS e IPS, las tarifas a pagar por UCI adulto son las siguientes:<\/p>\n

\"tabla<\/a><\/p>\n

En la p\u00e1gina web del Ministerio de Salud se encuentra un borrador modificando la Resoluci\u00f3n 914, en la que se establece el valor de $2.373.400 como pago diario por estancia en UCI adulto, sin que dicho valor se modifique por el n\u00famero de d\u00edas. Hasta tanto ese borrador no sea suscrito debe entenderse que no existe jur\u00eddicamente.<\/em><\/strong><\/p>\n

\u00bfSe est\u00e1n usando adecuadamente las UCI?<\/strong><\/h4>\n

Lo primero que debe afirmarse es que la decisi\u00f3n de ingresar o dar salida a un paciente en una UCI es un proceso que depende del criterio del m\u00e9dico tratante, en ning\u00fan caso es el resultado de una decisi\u00f3n administrativa, ni mucho menos financiera.<\/p>\n

Por consiguiente, cualquier duda que se tenga sobre el uso de las UCI debe ser resuelta con las historias cl\u00ednicas en la mano, correlacionando las comorbilidades de los pacientes con los d\u00edas de estancia y mediante una auditor\u00eda de pares.<\/p>\n

En ninguna circunstancia esa duda puede resolverse con la simple revisi\u00f3n de estad\u00edsticas o mediante opiniones de quienes desconocen el tema, de hecho, las cifras que hemos mostrado son la situaci\u00f3n de un solo d\u00eda, y en el seguimiento que se hizo para escribir este blog se evidenci\u00f3 que cambiaron permanentemente, quiz\u00e1s porque los pacientes se recuperaron o fallecieron, y por supuesto, por nuevos ingresos derivados del incremento diario de contagios que hemos observado en los \u00faltimos d\u00edas.<\/p>\n

As\u00ed mismo, debe tenerse en cuenta que las UCI est\u00e1n disponibles principalmente en las ciudades capitales, por lo que las cifras reflejan los enfermos de la zona de influencia de cada ciudad.<\/p>\n

Respecto a las tarifas, si bien es cierto que el pago de una cama en UCI es significativamente superior a una cama normal de hospitalizaci\u00f3n, tampoco es menos cierto que una cama de UCI tiene incluidos otros servicios que han requerido mayores inversiones en las IPS, por lo que no es posible afirmar contundentemente que existe un incentivo para hospitalizar pacientes en UCI buscando un incremento en la facturaci\u00f3n.<\/p>\n

Sin embargo, no se puede desconocer que los pacientes hospitalizados en UCI requieren de dispositivos, insumos y medicamentos que elevan significativamente el costo de hospitalizaci\u00f3n.<\/p>\n

De otro lado, la Resoluci\u00f3n 914 de 2020 \u00fanicamente aplica para aquellos casos en que no existe contrato entre IPS y EPS, y su tarifa diaria es significativamente superior a la SOAT, pero a diferencia de esta \u00faltima incluye medicamentos y ex\u00e1menes como las pruebas de COVID-19.<\/p>\n

En todo caso, hasta la fecha las EPS son las responsables del pago por los pacientes en UCI, y es bien sabido que dichas entidades cuentan con un riguroso proceso de auditor\u00eda que no permitir\u00eda f\u00e1cilmente hospitalizaciones o estancias innecesarias.<\/p>\n

En este orden de ideas y de conformidad con las reflexiones anteriores, no existe ninguna evidencia que permita afirmar que se est\u00e9 abusando de las UCI durante la pandemia, ni mucho menos las tarifas muestran que exista un incentivo para ingresar un paciente en dichas unidades sin que lo requiera o que justifique estancias prolongadas innecesarias.<\/p>\n

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