{"id":11793,"date":"2021-10-28T13:24:58","date_gmt":"2021-10-28T13:24:58","guid":{"rendered":"http:\/\/neuroeconomix.com\/?p=11793"},"modified":"2025-01-28T13:44:10","modified_gmt":"2025-01-28T18:44:10","slug":"lo-auditado-en-la-adres-por-accidentes-de-transito","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/neuroeconomix.com\/es\/lo-auditado-en-la-adres-por-accidentes-de-transito\/","title":{"rendered":"Lo auditado en la ADRES por accidentes de tr\u00e1nsito"},"content":{"rendered":"

En el presente blog se muestran las cifras sobre la auditor\u00eda realizada por la mencionada administradora a las facturas por accidentes de tr\u00e1nsito \u00fanicamente, de los a\u00f1os 2016 a 2020, diferenciadas seg\u00fan el tipo: carro fantasma, sin SOAT (incluye SOAT falso) y asegurado.<\/h4>\n

En el blog anterior[1], se realiz\u00f3 el an\u00e1lisis de los presupuestos de la ADRES para los accidentes de tr\u00e1nsito, los eventos catastr\u00f3ficos y los actos terroristas, incluyendo el recaudo proveniente del SOAT y la ejecuci\u00f3n por los tres conceptos.<\/p>\n

En el presente blog se muestran las cifras sobre la auditor\u00eda realizada por la mencionada administradora a las facturas por accidentes de tr\u00e1nsito \u00fanicamente, de los a\u00f1os 2016 a 2020, diferenciadas seg\u00fan el tipo: carro fantasma, sin SOAT (incluye SOAT falso) y asegurado. As\u00ed mismo, se realiza la desagregaci\u00f3n de los valores presentados, aprobados y glosados, para finalizar con los porcentajes aprobados por cada uno.<\/p>\n

Como fue explicado en el blog pasado, los datos se obtuvieron de la ADRES mediante derecho de petici\u00f3n[2], dado que no fueron enviados dentro del t\u00e9rmino establecido en las normas legales que regulan la materia, por lo cual fue necesaria una acci\u00f3n de tutela y la presentaci\u00f3n de un incidente de desacato[3], obteniendo finalmente la respuesta[4].<\/p>\n

Las facturas recibidas<\/span><\/h4>\n

En el periodo antedicho, las facturas que recibi\u00f3 la ADRES por accidentes de tr\u00e1nsito y los valores presentados, aprobados y glosados, se presentan a continuaci\u00f3n:<\/p>\n

Tabla 1<\/a><\/span><\/h4>\n

\"AdresSoat\"<\/a><\/p>\n

Tal como se muestra en la Tabla 1., se recibieron 1.319.276 facturas en los cinco a\u00f1os revisados, siendo el a\u00f1o 2018 el de mayor n\u00famero de facturas presentadas representado un total de 326.795, y el de menor n\u00famero, el 2016 con 222.376 facturas. Esas facturas constituyen reclamaciones por un poco m\u00e1s de $2 billones, de los cuales fue aprobado el 44,43% ($888.831.267.120). De los cinco a\u00f1os evaluados, el a\u00f1o 2017 fue el que present\u00f3 el mayor valor de aprobaci\u00f3n con el 52,96%, y el 2016 el que document\u00f3 el menor valor de aprobaci\u00f3n con 39,21%. Lo anterior, evidencia que es mayor el valor glosado que el valor aprobado.<\/p>\n

Con relaci\u00f3n a la informaci\u00f3n anterior, es importante tener en cuenta que la ADRES comenz\u00f3 su operaci\u00f3n en 2017, por tanto, el a\u00f1o 2016 corresponde al proceso llevado a cabo por parte del FOSYGA.<\/p>\n

Las facturas seg\u00fan el tipo<\/span><\/h4>\n

Como se explic\u00f3 antes y para efectos del cobro por servicios de salud prestados, los accidentes de tr\u00e1nsito se clasifican de la siguiente manera: los de veh\u00edculos fantasma, es decir aquel que no fue identificado; los veh\u00edculos sin SOAT o con este falso; y los de veh\u00edculos cuya reclamaci\u00f3n sobrepas\u00f3 los valores determinados en el SOAT y seg\u00fan las normas legales puede cobrarse a la ADRES hasta un l\u00edmite que var\u00eda cada a\u00f1o seg\u00fan el incremento del salario m\u00ednimo mensual.<\/p>\n

En la Tabla 2 se discriminan el n\u00famero de facturas presentadas por cada tipo, as\u00ed como los valores presentados, aprobados y glosados, y el porcentaje aprobado por cada uno.<\/p>\n

Tabla 2<\/span><\/h4>\n

\"ADRESSoat\"<\/a><\/p>\n

En las cifras anteriores se evidencia que los veh\u00edculos fantasma son los que mayor cantidad de atenciones y facturas presentan, y a su vez, los de mayores valores cobrados, aprobados y glosados. Se destaca \u00a0el significativo valor de las facturas que corresponden a los veh\u00edculos sin SOAT. Sin embargo, el valor presentado y aprobado por los veh\u00edculos asegurados es m\u00ednimo en comparaci\u00f3n con los otros dos tipos de accidentes de tr\u00e1nsito. Con respecto a esto, se debe precisar que corresponde a veh\u00edculos que ten\u00edan su SOAT vigente y en la atenci\u00f3n de las personas accidentadas se agotaron los valores establecidos para el seguro, por lo que fue necesario recurrir al monto adicional que paga la ADRES.<\/p>\n

\u00a1A manera de conclusi\u00f3n!<\/span><\/h4>\n

En el blog anterior[5], se mostr\u00f3 que existen suficientes recursos financieros para cancelar las facturas presentadas por accidentes de tr\u00e1nsito, eventos catastr\u00f3ficos y actos terroristas. De hecho, entre los a\u00f1os 2018 a 2020, en que la ADRES oper\u00f3 a plenitud, hay un excedente por $663.135.392.712, como resultado de la diferencia entre lo recaudado y lo ejecutado.<\/p>\n

En este orden de ideas, es claro que las restricciones para el pago son generadas en el proceso de auditor\u00eda, puesto que es mayor el porcentaje glosado que el aprobado. Escenario similar se hab\u00eda evidenciado con la auditoria del acuerdo de punto final.[6]\u00a0 Tal situaci\u00f3n podr\u00eda tener las siguientes causas: la inadecuada presentaci\u00f3n de las facturas por parte de las cl\u00ednicas y hospitales o la excesiva rigurosidad de la auditoria que realiza la ADRES, y eventualmente, una mezcla de ambas.<\/p>\n

En el medio de los prestadores de salud hay una queja permanente por la demora en los pagos de la ADRES, seg\u00fan algunos gerentes de cl\u00ednicas y hospitales, principalmente p\u00fablicos, el retraso es mayor en aquellas que fueron presentadas antes de 2017, es decir, cuando estaba en funcionamiento el FOSYGA.<\/p>\n

De otro lado, son sorprendentes y preocupantes los valores presentados por veh\u00edculos sin SOAT o con este documento falso, lo que implica que el recaudo ser\u00eda a\u00fan mayor si se hiciera una gesti\u00f3n m\u00e1s estricta en el cumplimiento de los due\u00f1os de los veh\u00edculos con relaci\u00f3n al seguro.<\/p>\n

Sin embargo, es importante cuestionarse la necesidad de un recaudo superior, conociendo que los dineros no fluyen \u00e1gilmente, lo que implicar\u00eda unos mayores excedentes, sin que se estos representen un real beneficio para quienes atienden a los pacientes accidentados.<\/p>\n

En todo caso, no deja de ser contradictorio que existan dineros para cancelar los servicios prestados por las IPS, pero estas entidades manifiesten permanentemente inconvenientes de liquidez y que los pagos se encuentren limitados por la auditor\u00eda, bien sea por inadecuada presentaci\u00f3n de las facturas, lentitud en el proceso o porque se glosen sin raz\u00f3n una parte de estas.<\/p>\n

Finalmente, es primordial tener en cuenta que las facturas y el tr\u00e1mite de auditoria siguen siendo similar a lo que se hac\u00eda en 1993, a\u00f1o de aprobaci\u00f3n de la Ley 100, sin que a la fecha se usen regularmente nuevas tecnolog\u00edas de la informaci\u00f3n y herramientas de big data, que permitir\u00edan agilizar el tr\u00e1mite y el correspondiente pago.<\/p>\n

\u00a0<\/strong><\/a><\/p>\n

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