{"id":13015,"date":"2023-03-23T13:34:16","date_gmt":"2023-03-23T13:34:16","guid":{"rendered":"https:\/\/neuroeconomix.com\/?p=13015"},"modified":"2025-02-07T07:12:11","modified_gmt":"2025-02-07T12:12:11","slug":"el-regimen-unico-de-tarifas-una-solucion-o-un-riesgo","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/neuroeconomix.com\/es\/el-regimen-unico-de-tarifas-una-solucion-o-un-riesgo\/","title":{"rendered":"El r\u00e9gimen \u00fanico de tarifas: \u00bfuna soluci\u00f3n o un riesgo?"},"content":{"rendered":"\n<p class=\"has-text-align-center\"><strong>Una de las propuestas de la reforma a la salud presentada por el gobierno al congreso, es la adopci\u00f3n por parte del Ministerio de Salud, de un r\u00e9gimen \u00fanico de tarifas.<\/strong><\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:15px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<p class=\"has-text-align-center\"><strong>Es probable que el asunto sea extra\u00f1o para muchos, o tal vez otros contenidos de la reforma generan mayor controversia, convirti\u00e9ndolo en un tema secundario. Sin embargo, no hay duda que se trata de un aspecto relevante, porque tal como se desprende del t\u00edtulo, puede ser un riesgo y eventualmente una soluci\u00f3n.<\/strong><\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:15px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<p class=\"has-text-align-center\"><strong>Por lo anterior, a continuaci\u00f3n presentamos una aproximaci\u00f3n sobre las posibles consecuencias para la prestaci\u00f3n de servicios de salud que traer\u00eda dicho r\u00e9gimen.<\/strong><\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:26px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<p><strong><mark style=\"background-color:rgba(0, 0, 0, 0)\" class=\"has-inline-color has-vivid-red-color\">Las normas existentes<\/mark><\/strong><\/p>\n\n\n\n<p>El r\u00e9gimen tarifario se menciona desde la Ley 100 de 1993, inicialmente en su art\u00edculo 241 que determina la unificaci\u00f3n de las tarifas de los hospitales p\u00fablicos un a\u00f1o despu\u00e9s de su entrada en vigencia. As\u00ed mismo, en el art\u00edculo 244 se estableci\u00f3 que se expedir\u00eda el correspondiente r\u00e9gimen tarifario para las atenciones en salud por accidentes de tr\u00e1nsito.<\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:20px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<p>Luego, mediante el art\u00edculo 275 se facult\u00f3 al consejo directivo del Instituto de Seguros Sociales (ISS) para que fijara sus tarifas. Dicho consejo, mediante acuerdo 256 de 2001, expidi\u00f3 el correspondiente manual.<\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:22px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<p>De otro lado, en el par\u00e1grafo del art\u00edculo 85 se define tambi\u00e9n que es obligaci\u00f3n de todas las IPS llevar un sistema de costos en un t\u00e9rmino de un a\u00f1o, como condici\u00f3n para aplicar el r\u00e9gimen tarifario \u00fanico.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:20px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<p>Posteriormente, el art\u00edculo s\u00e9ptimo de la Ley 1122 de 2007, estableci\u00f3 como funci\u00f3n de la desaparecida comisi\u00f3n de regulaci\u00f3n en salud, definir y actualizar un manual de tarifas m\u00ednimas para la prestaci\u00f3n de servicios de salud.<\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:22px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<p>Por \u00faltimo, el art\u00edculo 117 de la Ley 1438 de 2011, defini\u00f3 que el gobierno nacional realizar\u00eda an\u00e1lisis de la competencia en el mercado de aseguradores y prestadores y de las tarifas de prestaci\u00f3n de servicios, a nivel territorial.<\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:21px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<p><strong><mark style=\"background-color:rgba(0, 0, 0, 0)\" class=\"has-inline-color has-vivid-red-color\">Los reg\u00edmenes actuales <\/mark><\/strong><\/p>\n\n\n\n<p>En Colombia actualmente existen dos reg\u00edmenes tarifarios para prestaci\u00f3n de servicios de salud, que a pesar de no ser obligatorios, son utilizados con regularidad como referencia: el primero es el manual del ISS, m\u00e1s conocido como ISS 2001, que como se explic\u00f3 antes, fue establecido por su consejo administrativo mediante acuerdo. El segundo, el de accidentes de tr\u00e1nsito, com\u00fanmente denominado tarifas SOAT, que se actualiza cada a\u00f1o con el incremento del salario m\u00ednimo.<\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:20px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<p>No obstante, es fundamental precisar que las tarifas de los servicios de salud se establecen de com\u00fan acuerdo entre EPS e IPS, tomando como base, si as\u00ed lo consideran, alguno de los dos reg\u00edmenes antes mencionados.<\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:20px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<p><strong><mark style=\"background-color:rgba(0, 0, 0, 0)\" class=\"has-inline-color has-vivid-red-color\">Los riesgos de un r\u00e9gimen tarifario<\/mark><\/strong><\/p>\n\n\n\n<p>La existencia de un r\u00e9gimen tarifario \u00fanico y obligatorio, tal como se propone en la reforma, implica que cualquier servicio de salud deber\u00e1 ser cobrado y pagado al valor definido en este tarifario.<\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:20px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<p>En un mercado abierto, el precio de un servicio de salud lo define el propio mercado, y este debe ser superior al costo m\u00e1s una determinada utilidad, para que la IPS contin\u00fae prest\u00e1ndolo.<\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:19px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<p>En el sector privado, cuando los costos totales son superiores a la tarifa, la IPS debe ajustar los costos variables, es decir que estar\u00eda obligado a reducir principalmente honorarios m\u00e9dicos, puesto que los dem\u00e1s son pr\u00e1cticamente costos fijos (servicios p\u00fablicos, arrendamiento, n\u00f3mina, etc.). Otra opci\u00f3n es disminuir la calidad del servicio, que por el riesgo que implica, probablemente no ser\u00e1 aceptado por ninguna IPS.<\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:19px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<p>De no lograr ajustar los costos, la IPS privada se ver\u00e1 obligada a dejar de prestar el servicio, puesto que trabajar a perdida la llevar\u00eda a la quiebra.<\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:20px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<p>En el sector p\u00fablico la situaci\u00f3n es diferente, es posible que la IPS permanezca prestando el servicio, mucho m\u00e1s si es un monopolio como ocurre en gran parte de los municipios del pa\u00eds, en consecuencia, para continuar haci\u00e9ndolo deber\u00e1 tener alg\u00fan ingreso por fuera de la prestaci\u00f3n de servicios (subsidio del estado, por ejemplo) que garantice el punto de equilibrio en su funcionamiento.<\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:20px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<p>Lo anterior puede verse agravado por otra parte de la reforma que obliga a formalizar a los trabajadores de las IPS p\u00fablicas, lo que implica que los costos de estas entidades tendr\u00e1n un incremento mayor a las IPS del sector privado, haci\u00e9ndolas a\u00fan menos competitivas frente a un precio fijo.<\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:20px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<p>De otro lado, un precio fijo desestimula a las IPS para conseguir altos est\u00e1ndares de calidad, ya que el valor recibido por cualquier servicio es el mismo, sin importar las diferencias en los indicadores de calidad que muestre.<\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:20px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<p>Finalmente, un precio fijo con un solo pagador, como se propone en el proyecto de reforma a la salud, aumenta los riesgos antes mencionados, pues no existe opci\u00f3n diferente a contratar y recibir pagos de este, o sea, que en el mercado de salud colombiano solo habr\u00eda como opci\u00f3n para obtener tarifas diferentes contratar con empresas de medicina prepagada o seguros de salud.<\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:20px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<p><strong><mark style=\"background-color:rgba(0, 0, 0, 0)\" class=\"has-inline-color has-vivid-red-color\">Las ventajas \u00a0\u00a0<\/mark><\/strong><\/p>\n\n\n\n<p>Las ventajas son dos principalmente: primero, neutraliza cualquier abuso en las tarifas, en especial en aquellos lugares donde existen monopolios u oligopolios. Segundo, facilita la auditoria de las cuentas m\u00e9dicas.<\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:20px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<p>Es importante anotar, que el r\u00e9gimen tarifario \u00fanico, de ser aprobada la reforma sin cambios, fundamentalmente simplificar\u00eda la labor del estado, es decir, que el principal interesado en implementarlo es el propio estado, no precisamente los dem\u00e1s actores del sistema de salud.<\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:20px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<p><strong><mark style=\"background-color:rgba(0, 0, 0, 0)\" class=\"has-inline-color has-vivid-red-color\">\u00a1En conclusi\u00f3n!<\/mark><\/strong><\/p>\n\n\n\n<p>Es incuestionable que existe suficiente normatividad sobre el r\u00e9gimen tarifario \u00fanico, por tanto, no es una propuesta novedosa de la reforma a la salud que se tramita en el congreso. De hecho, existen dos manuales originados en el estado: ISS 2001 y SOAT, que sin ser obligatorios, se han constituido en referencia para la contrataci\u00f3n entre EPS e IPS.<\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:20px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<p>Surge entonces la pregunta: \u00bfPor qu\u00e9 a pesar de estar respaldado en diversas normas, no ha sido posible expedir un manual tarifario \u00fanico y aplicarlo a los contratos entre EPS e IPS?<\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:20px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<p>La respuesta es que no es tan simple, porque tal r\u00e9gimen podr\u00eda ser de gran utilidad en caso de servicios prestados por monopolios u oligopolios, pero generar\u00eda dificultades en lugares donde la oferta de estos servicios sea m\u00faltiple, ya que se estar\u00eda poniendo en riesgo la prestaci\u00f3n de servicios cuando la tarifa sea inferior a los costos y generar\u00eda un desestimulo a la calidad, puesto que independientemente de los resultados en los indicadores que la miden, todas las IPS recibir\u00edan el mismo valor por el servicio prestado.<\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:20px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<p>En conclusi\u00f3n, un r\u00e9gimen tarifario \u00fanico es una propuesta que debe ser analizada con much\u00edsimo cuidado, no basta con que el gobierno considere que es una buena estrategia para controlar el gasto y facilitar las auditorias, porque las consecuencias colaterales que traer\u00eda, podr\u00edan reducir la oferta y la calidad de la prestaci\u00f3n de servicios de salud.<\/p>\n\n\n\n<hr class=\"wp-block-separator has-alpha-channel-opacity\"\/>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Una de las propuestas de la reforma a la salud presentada por el gobierno al congreso, es la adopci\u00f3n por parte del Ministerio de 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