{"id":13866,"date":"2024-10-10T08:39:32","date_gmt":"2024-10-10T13:39:32","guid":{"rendered":"https:\/\/neuroeconomix.com\/?p=13866"},"modified":"2025-02-07T04:19:00","modified_gmt":"2025-02-07T09:19:00","slug":"el-funcionamiento-del-sistema-de-salud-de-ser-aprobada-la-reforma","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/neuroeconomix.com\/es\/el-funcionamiento-del-sistema-de-salud-de-ser-aprobada-la-reforma\/","title":{"rendered":"El funcionamiento del sistema de salud de ser aprobada la reforma"},"content":{"rendered":"\n

A continuaci\u00f3n, presentamos un resumen de los principales aspectos que se modificar\u00edan en el funcionamiento del sistema de salud de ser aprobada la reforma, conforme el texto presentado por el gobierno nacional, que tiene 49 art\u00edculos.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

<\/div>\n\n\n\n

El ministro de salud radic\u00f3 en la c\u00e1mara de representantes el proyecto de ley de reforma a la salud, la cual fue presentada como ley ordinaria.<\/p>\n\n\n\n

<\/div>\n\n\n\n

De conformidad con lo publicado en la gaceta del congreso No. 1456 del 17 de septiembre de 2024(1), para este blog se revis\u00f3 el proyecto de ley No. 312 de 2024 de la C\u00e1mara de Representantes.<\/p>\n\n\n\n

<\/div>\n\n\n\n

A continuaci\u00f3n, presentamos un resumen de los principales aspectos que se modificar\u00edan en el funcionamiento del sistema de salud de ser aprobada la reforma, conforme el texto presentado por el gobierno nacional, que tiene 49 art\u00edculos.<\/p>\n\n\n\n

<\/div>\n\n\n\n

Un sistema nacional de salud<\/mark><\/strong><\/p>\n\n\n\n

<\/div>\n\n\n\n

La ley 100 de 1993 estableci\u00f3 un Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS) el cual es modificado en el proyecto de ley a un sistema nacional de salud.<\/p>\n\n\n\n

<\/div>\n\n\n\n

Aunque se menciona un aseguramiento social, la manera como operaria corresponde a un sistema nacional de salud(2).<\/p>\n\n\n\n

<\/div>\n\n\n\n

Consejo Nacional de Salud<\/mark><\/strong><\/p>\n\n\n\n

<\/div>\n\n\n\n

Se crea el Consejo Nacional de Salud cuyas funciones principales son hacer recomendaciones al ministerio de salud.<\/p>\n\n\n\n

<\/div>\n\n\n\n

El ministerio de salud deber\u00e1 justificar cuando se aparte de dichas recomendaciones.<\/p>\n\n\n\n

<\/div>\n\n\n\n

No puede superar los 15 miembros, incluidos 6 del gobierno.<\/p>\n\n\n\n

<\/div>\n\n\n\n

Sistema P\u00fablico Unificado e Interoperable de Informaci\u00f3n en Salud (SPUIIS)<\/mark><\/strong><\/p>\n\n\n\n

<\/div>\n\n\n\n

Ser\u00e1 dise\u00f1ado por el ministerio de salud \u201cpara garantizar acceso transparente, en l\u00ednea y en tiempo real de las transacciones en salud y administrativas por parte de cada actor del sistema de salud, seg\u00fan sean sus responsabilidades operativas o estrat\u00e9gicas, en el orden nacional, territorial e institucional\u201d.<\/em><\/p>\n\n\n\n

<\/div>\n\n\n\n

Fondo \u00fanico p\u00fablico de salud<\/mark><\/strong><\/p>\n\n\n\n

<\/div>\n\n\n\n

Los recursos del sistema de salud ser\u00e1n manejados a trav\u00e9s de un fondo \u00fanico p\u00fablico de salud administrado por la Administradora de los Recursos del Sistema General de Seguridad Social en Salud\u200b (ADRES), que es renombrada en el proyecto como \u201cAdministradora de los Recursos del Sistema de Salud\u201d<\/p>\n\n\n\n

<\/div>\n\n\n\n

Dicho fondo tendr\u00e1 dos cuentas principales: Atenci\u00f3n Primaria en Salud y Fortalecimiento de la Red P\u00fablica Hospitalaria.<\/p>\n\n\n\n

<\/div>\n\n\n\n

Los dem\u00e1s recursos del fondo: prestaci\u00f3n de servicios de mediana y alta complejidad, prestaciones econ\u00f3micas, enfermedades hu\u00e9rfanas o raras, entre otras, deben presupuestarse por conceptos.<\/p>\n\n\n\n

<\/div>\n\n\n\n

La inspecci\u00f3n, vigilancia y control del fondo estar\u00e1 a cargo, primordialmente, de la superintendencia nacional de salud.<\/p>\n\n\n\n

<\/div>\n\n\n\n

La Unidad de Pago por Capitaci\u00f3n (UPC)<\/mark><\/strong><\/p>\n\n\n\n

<\/div>\n\n\n\n

La UPC se mantiene como el valor anual que se reconoce por cada una de las personas que estar\u00edan cubiertas por el nuevo sistema de salud.<\/p>\n\n\n\n

<\/div>\n\n\n\n

A diferencia de lo que sucede actualmente, se divide en dos partes: un per c\u00e1pita para el nivel primario y otro para la atenci\u00f3n de mediana y alta complejidad.<\/p>\n\n\n\n

<\/div>\n\n\n\n

Se definen los servicios sociales complementarios de salud como aquellos de transporte, hospedaje, cuidado o asistente personal en casa, los cuales se financiar\u00e1n con recursos que establecer\u00e1 el gobierno nacional, es decir diferentes a la UPC.<\/p>\n\n\n\n

<\/div>\n\n\n\n

Las prestaciones econ\u00f3micas (incapacidades, licencias) se conservan, sin precisar de donde provendr\u00e1n los recursos para su pago. La auditor\u00eda de los documentos la hacen las gestoras de salud y vida y el pago la ADRES.<\/p>\n\n\n\n

<\/div>\n\n\n\n

Para las personas gestante no cotizantes, se establece el pago de medio salario m\u00ednimo mensual durante los tres meses siguientes al parto, el cual debe subir a cuatro meses en 2030.<\/p>\n\n\n\n

<\/div>\n\n\n\n

El riesgo financiero y en salud<\/mark><\/strong><\/p>\n\n\n\n

<\/div>\n\n\n\n

Tanto el riesgo financiero como el de salud son asumidos por el gobierno nacional, aunque en el proyecto se le asignan funciones de gesti\u00f3n del riesgo, no del riesgo propiamente dicho, a los entes territoriales y a las gestoras de salud y vida.<\/p>\n\n\n\n

<\/div>\n\n\n\n

Sin embargo, no se encuentra en el proyecto una definici\u00f3n precisa sobre quien asume el eventual d\u00e9ficit en caso de que la UPC asignada a un ente territorial o gestora de salud y vida sea insuficiente.<\/p>\n\n\n\n

<\/div>\n\n\n\n

Las gestoras de salud y vida<\/mark><\/strong><\/p>\n\n\n\n

<\/div>\n\n\n\n

Las EPS que as\u00ed lo deseen puede convertirse en gestoras de salud y vida cumpliendo unas condiciones. En caso contrario, deben liquidarse.<\/p>\n\n\n\n

<\/div>\n\n\n\n

Sus funciones principales son gestionar la prestaci\u00f3n de servicios de salud y el riesgo, coordinar la redes integradas e integrales y auditar la cuentas de prestaci\u00f3n de servicios de salud.<\/p>\n\n\n\n

<\/div>\n\n\n\n

Tendr\u00e1n una remuneraci\u00f3n del 5% de las UPC de la poblaci\u00f3n que tenga asignada y podr\u00e1n recibir un 3% m\u00e1s por cumplir con unos indicadores definidos por el gobierno nacional.<\/p>\n\n\n\n

<\/div>\n\n\n\n

En caso de no cumplir con los est\u00e1ndares de gesti\u00f3n recibir\u00e1 hasta el 30% menos del porcentaje de la remuneraci\u00f3n. El incumplimiento de estos en dos periodos seguidos conllevara a ser sometidas a vigilancia especial por parte de la superintendencia nacional de salud.<\/p>\n\n\n\n

<\/div>\n\n\n\n

La prestaci\u00f3n de servicios de salud<\/mark><\/strong><\/p>\n\n\n\n

<\/div>\n\n\n\n

Se har\u00e1 mediante Redes Integradas e Integrales Territoriales de Salud (RIITS), que ser\u00e1n organizadas por las entidades territoriales de salud. De estas har\u00e1n parte las IPS p\u00fablicas, privadas o mixtas, as\u00ed como lo gestores farmac\u00e9uticos o quienes dispensen medicamentos.<\/p>\n\n\n\n

<\/div>\n\n\n\n

La puerta de entrada ser\u00e1n los Centros de Atenci\u00f3n Primaria en Salud (CAPS). Todas las personas, familias y hogares estar\u00e1n adscritos a uno de estos centros seg\u00fan la contig\u00fcidad, cercan\u00eda y accesibilidad.<\/p>\n\n\n\n

<\/div>\n\n\n\n

Mediante un sistema de referencia y contrarreferencia coordinado por los entes territoriales y las gestoras de salud y vida, los pacientes ser\u00e1n remitidos desde los CAPS a otras IPS de mediana o alta complejidad.<\/p>\n\n\n\n

<\/div>\n\n\n\n

Las IPS de mediana y alta complejidad deber\u00e1n suscribir un convenio de desempe\u00f1o con las gestoras de salud y vida que incluye los servicios a prestar, modalidad de pago, m\u00e9todos de auditoria y cumplimientos de indicadores, metas y resultados.<\/p>\n\n\n\n

<\/div>\n\n\n\n

El pago de los servicios de salud<\/mark><\/strong><\/p>\n\n\n\n

<\/div>\n\n\n\n

La ADRES ser\u00e1 el pagador \u00fanico, las IPS y proveedores deber\u00e1n registrarse y suscribir acuerdos marco que incluyen la aceptaci\u00f3n del r\u00e9gimen tarifario, las formas de pago y el cumplimiento con la informaci\u00f3n que requiere el SPUIIS.<\/p>\n\n\n\n

<\/div>\n\n\n\n

Los CAPS ser\u00e1n financiados mediante oferta, es decir que tendr\u00e1n un presupuesto fijo seg\u00fan las caracter\u00edsticas de cada uno.<\/p>\n\n\n\n

<\/div>\n\n\n\n

Para los servicios de mediana y alta complejidad, las IPS o proveedores presentar\u00e1n facturas a la ADRES que ser\u00e1n auditadas por las gestoras de salud. La ADRES tambi\u00e9n podr\u00e1 hacer otras auditorias complementarias.<\/p>\n\n\n\n

<\/div>\n\n\n\n

El pago inicial ser\u00e1 del 85% dentro de los 30 d\u00edas siguientes a la presentaci\u00f3n de la factura. El 15% restante queda sujeto a la auditoria, en todo caso deben ser pagados en 90 d\u00edas. En caso de glosas, ese tiempo ser\u00e1 contado desde la respuesta a estas.<\/p>\n\n\n\n

<\/div>\n\n\n\n

Cuando el 85% pagado resulte superior al valor reconocido, se descontar\u00e1 de las facturas siguientes.<\/p>\n\n\n\n

<\/div>\n\n\n\n

Cuando las glosas sean superiores al 20% del valor facturado, la superintendencia nacional de salud deber\u00e1 investigar a la IPS que excedi\u00f3 dicho porcentaje.<\/p>\n\n\n\n

<\/div>\n\n\n\n

El r\u00e9gimen especial para los trabajadores de salud<\/mark><\/strong><\/p>\n\n\n\n

<\/div>\n\n\n\n

Se otorgan facultades por seis meses al presidente de la rep\u00fablica para que expida, previa concertaci\u00f3n con sindicatos, el r\u00e9gimen especial para los trabajadores de salud del sector p\u00fablico.<\/p>\n\n\n\n

<\/div>\n\n\n\n

Para los trabajadores de salud del sector privado, su vinculaci\u00f3n ser\u00e1 mediante contrato de trabajo seg\u00fan lo establecido en el c\u00f3digo sustantivo del trabajo.<\/p>\n\n\n\n

<\/div>\n\n\n\n

\u00danicamente los especialistas podr\u00e1n ser contratados mediante los otros tipos de contratos establecido en el ordenamiento jur\u00eddico colombiano.<\/p>\n\n\n\n

<\/div>\n\n\n\n

La transici\u00f3n\u00a0<\/mark><\/strong><\/p>\n\n\n\n

<\/div>\n\n\n\n

Se establecen varios criterios y procedimientos para la transici\u00f3n de un sistema a otro, sin que se defina un tiempo para hacerlo.<\/p>\n\n\n\n

<\/div>\n\n\n\n

En conclusi\u00f3n, la reforma al sistema de salud propuesta trae consigo cambios significativos en su estructura y funcionamiento, sin embargo, persiste incertidumbre sobre aspectos clave. Estaremos atentos a sus avances y al impacto que estas modificaciones puedan tener en el sistema\u200b.<\/p>\n\n\n\n

<\/div>\n\n\n\n
\n\n\n\n
<\/div>\n\n\n\n

Referencias<\/mark><\/strong><\/p>\n\n\n\n

    \n
  1. La gaceta puede ser consultada en la siguiente direcci\u00f3n electr\u00f3nica: https:\/\/svrpubindc.imp<\/a>renta.gov.co\/senado\/<\/a><\/li>\n\n\n\n
  2. Para mayor precisi\u00f3n sobre los sistemas de salud, recomendamos consultar el blog que se encuentra en la p\u00e1gina web: https:\/\/neuroeconomix.com\/es\/el-sistema-de-salud-y-el-modelo-de-atencion-en-salud\/<\/a><\/li>\n<\/ol>\n\n\n\n
    <\/div>\n\n\n\n
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