{"id":2814,"date":"2018-11-08T13:02:11","date_gmt":"2018-11-08T13:02:11","guid":{"rendered":"http:\/\/neuroeconomix.com\/?p=2814"},"modified":"2025-01-28T17:17:48","modified_gmt":"2025-01-28T22:17:48","slug":"umbrales-de-costo-efectividad-o-que-tan-amplias-pueden-ser-las-coberturas-publicas-sanitarias","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/neuroeconomix.com\/es\/umbrales-de-costo-efectividad-o-que-tan-amplias-pueden-ser-las-coberturas-publicas-sanitarias\/","title":{"rendered":"Umbrales de costo-efectividad o qu\u00e9 tan amplias pueden ser las coberturas p\u00fablicas sanitarias"},"content":{"rendered":"

[vc_row css=\u00bb.vc_custom_1533834763111{background-color: #ffffff !important;}\u00bb][vc_column][vc_custom_heading text=\u00bbUmbrales de costo-efectividad o qu\u00e9 tan amplias pueden ser las coberturas p\u00fablicas sanitarias\u00bb font_container=\u00bbtag:h2|text_align:center|color:%23990d0d\u00bb use_theme_fonts=\u00bbyes\u00bb][vc_row_inner content_placement=\u00bbmiddle\u00bb][vc_column_inner width=\u00bb1\/4″][\/vc_column_inner][vc_column_inner width=\u00bb1\/4″][vc_single_image image=\u00bb1868″ img_size=\u00bb110×110″ alignment=\u00bbcenter\u00bb style=\u00bbvc_box_shadow_circle_2″ css_animation=\u00bbbounceIn\u00bb][\/vc_column_inner][vc_column_inner width=\u00bb1\/4″][vc_column_text el_class=\u00bbreferencias\u00bb]Giancarlo Romano
\n<\/strong>Economista y candidato a Magister en Econom\u00eda
\nDirector \u00c1rea de Econom\u00eda de la Salud
\nNeuroeconomix[\/vc_column_text][\/vc_column_inner][vc_column_inner width=\u00bb1\/4″][\/vc_column_inner][\/vc_row_inner][vc_column_text]<\/p>\n

Los sistemas de salud enfrentan la tensi\u00f3n entre crecientes demandas de acceso a m\u00e1s y mejores servicios salud y la capacidad institucional y financiera de ellos para satisfacerlas. En este contexto determinar las condiciones de incorporaci\u00f3n y de reembolso de nuevas tecnolog\u00edas sanitarias que hagan m\u00e1ximas las ganancias en salud de la poblaci\u00f3n son cruciales. Tales condiciones suelen enmarcarse en el an\u00e1lisis de costo-efectividad (ACE) o costo-utilidad (ACU)* de las tecnolog\u00edas en salud, uno de cuyos elementos centrales son los umbrales de costo-efectividad (UCE). Sin embargo, se entiende poco cu\u00e1l es el fundamento y uso de estos umbrales en la toma de decisiones de incorporaci\u00f3n y reembolso de tecnolog\u00edas sanitarias. En esta entrada de nuestro blog, explicamos qu\u00e9 es el UCE y c\u00f3mo se determina.<\/h4>\n

[\/vc_column_text][\/vc_column][\/vc_row][vc_row][vc_column][vc_column_text]*A partir de un solecismo extendido, nos referiremos a ambos tipos de an\u00e1lisis como costo-efectividad.<\/p>\n

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Tanzania es un pa\u00eds de la costa este de \u00c1frica. Con un PIB per c\u00e1pita de 2,920 USD de paridad de poder adquisitivo (PPA) en 2017, el plan de beneficios en salud tanzano cubre tecnolog\u00edas sanitarias que en el Reino Unido, un pa\u00eds con un PIB per c\u00e1pita de 42,560 USD-PPA (World Bank, International Comparison Program), no est\u00e1n disponibles (1). Esta divergencia en la cobertura de servicios de salud entre los dos pa\u00edses pareciera indicar que Tanzania como sociedad est\u00e1 dispuesta a que sus ciudadanos tengan acceso a tecnolog\u00edas de salud que una sociedad como la brit\u00e1nica, 14.6 veces m\u00e1s rica, no puede permitirse financiar con cargo a fondos p\u00fablicos. Detr\u00e1s de estas situaciones hay, aparentemente, una divergencia en lo que cuenta como costo-efectivo en cada pa\u00eds y de las tecnolog\u00edas en salud que se considera deben estar a disposici\u00f3n de los ciudadanos en una sociedad. La cuesti\u00f3n es cu\u00e1l es la extensi\u00f3n de la cobertura p\u00fablica en salud que hace m\u00e1ximos los resultados en salud en una sociedad que tiene recursos limitados y no puede satisfacer todas las necesidades sanitarias. La respuesta est\u00e1 vinculada a los umbrales de costo-efectividad, un concepto central en la evaluaci\u00f3n de tecnolog\u00edas sanitarias.<\/p>\n

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Actualix y Novum son dos medicamentos para el tratamiento del longi taedia<\/em>. Actualix es el tratamiento est\u00e1ndar mientras que Novum es una nueva y prometedora tecnolog\u00eda. Para decidir la incorporaci\u00f3n o reembolso de Novum al plan de aseguramiento sanitario, el an\u00e1lisis de costo-efectividad considera espec\u00edficamente la evidencia sobre los costos adicionales (si los hay, ) en que incurrir\u00eda el sistema de salud o la sociedad para obtener los beneficios en salud adicionales (si los hay, ) de este nuevo medicamento en comparaci\u00f3n con Actualix. La situaci\u00f3n puede resumirse en una matriz de decisi\u00f3n como la siguiente, que se corresponde con el conocido plano de costo-efectividad:<\/p>\n

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\"\"<\/a><\/p>\n

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Estos costos y beneficios adicionales se resumen en la m\u00e9trica conocida como Raz\u00f3n Incremental de Costo Efectividad (RICE), en la que los costos adicionales se dividen por las ganancias en salud adicionales (medidas, por ejemplo, en AVAC) que produce Novum en relaci\u00f3n con Actualix (). Ahora bien, cuando una alternativa sanitaria se ubica en el cuadrante nordeste de la matriz de decisi\u00f3n, que ella se considere costo-efectiva y se apruebe su inclusi\u00f3n o reembolso depende, adem\u00e1s de la RICE comparativa entre Novum y Actualix, de valorar a qu\u00e9 beneficios en salud se renunciar\u00e1 como consecuencia de los mayores costos de la nueva tecnolog\u00eda a cambio de los mayores beneficios que se obtienen de ella. Es decir, es necesario establecer el costo de oportunidad<\/em><\/strong><\/span> de incluir a Novum como parte del aseguramiento en salud. Evaluar este costo de oportunidad es lo que se conoce como el umbral de costo-efectividad (UCE), que se compara con la RICE de Novum en relaci\u00f3n con Actualix.<\/p>\n

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Supongamos que a) la RICE de Novum frente a Actualix es \u00a0$20,000 USD\/2 AVAC, esto es, obtener un AVAC adicional con Novum implica asumir un costo adicional de $10,000 USD en relaci\u00f3n con Actualix por AVAC ganado; y b) el UCE = $20,000\/AVAC, es decir, que el costo de oportunidad de incrementar los recursos en salud en $20,000 USD por la introducci\u00f3n de una tecnolog\u00eda al aseguramiento p\u00fablico en salud equivale a desplazar el beneficio de un AVAC asociado a alguna otra tecnolog\u00eda en el sistema de salud, sobre la base de que los recursos sanitarios tienen un monto limitado o fijo. Sobre esta base, determinar si Novum ofrece beneficios en salud adicionales netos es equivalente a establecer si la RICE de Novum es menor que el umbral de CE. En el caso de Novum se tiene que RICE < UCE ($10,000USD\/AVAC < $20,000USD\/AVAC), genera m\u00e1s beneficios en salud para un monto dado de recursos que los beneficios en salud a los que se tendr\u00eda que renunciar. Novum es costo-efectivo frente Actualix puesto que los beneficios en salud de tenerlo dentro del aseguramiento son mayores que los beneficios en salud a los que se ha renunciado, el costo de oportunidad de Novum es favorable dado un umbral de $USD20,000\/AVAC.<\/p>\n

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As\u00ed, sin un umbral no es posible determinar si una tecnolog\u00eda es costo-efectiva y, por lo mismo, si vale la pena incluirla o no en un plan de aseguramiento, en la medida en que sin \u00e9l no es posible saber el costo de oportunidad de incorporarla o no. En ultimas, un umbral de CE establece la disponibilidad \u2013social o de las autoridades sanitarias en un pa\u00eds o en una jurisdicci\u00f3n\u2013 a intercambiar beneficios dejados de obtener en alg\u00fan sector del sistema de salud por los beneficios a obtener en otros sectores del sistema.<\/p>\n

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Sin embargo, hasta ahora hemos dado por sentado un umbral, la pregunta es c\u00f3mo se determina este. Hay dos perspectivas, una de demanda y otra de oferta. La perspectiva de demanda consiste en inferir el umbral partir de las decisiones de cobertura o reembolso ya realizadas, comparando las RICE de las tecnolog\u00edas que se han incorporado con las RICE de las que no han entrado en la cobertura p\u00fablica. A partir de esa comparaci\u00f3n es posible estimar cual ha sido el umbral impl\u00edcito compatible o coherente con esas decisiones.<\/p>\n

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La perspectiva de oferta calcula cu\u00e1ntos AVAC en promedio produce el sistema de salud. Con un presupuesto fijo y una nueva tecnolog\u00eda sanitaria a las puertas del sistema esperando ser incorporada, se hace necesario que otra salga de la cobertura p\u00fablica, de manera que la inversi\u00f3n en la nueva tecnolog\u00eda deber\u00eda compensar en salud ganada a la salud que se pierde con la desinversi\u00f3n en la tecnolog\u00eda que se desplaza. Es decir, la RICE de la tecnolog\u00eda que entra debe ser menor que la RICE de la que sale.<\/p>\n

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En \u00faltimas, los umbrales de costo-efectividad son una pieza central (no la \u00fanica, por supuesto) en la definici\u00f3n y la extensi\u00f3n de los planes de aseguramiento p\u00fablico, de qu\u00e9 tan amplios o estrechos, en principio, pueden ser las coberturas p\u00fablicas sanitarias.<\/p>\n

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NOTA:<\/span><\/strong> si usted quiere conocer un enfoque conceptual distinto y muy interesante de qu\u00e9 son y c\u00f3mo se determinan los umbrales de CE, le recomendamos el art\u00edculo de Culyer en citados en las referencias.<\/p>\n

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Para leer esta informaci\u00f3n actualizada, lo invitamos a visitar esta entrada: Colombia, primer pa\u00eds de renta media que cuenta con su propia estimaci\u00f3n de Umbral de Costo-efectividad<\/a><\/span>[\/vc_column_text][\/vc_column][\/vc_row]<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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