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Teniendo en cuenta que exist\u00eda una deuda con las EPS por el denominado No PBS, el acuerdo estableci\u00f3 dos componentes principales: el primero, dirigido a la aclaraci\u00f3n de las deudas y el eventual pago de estas; el segundo, encaminado a establecer estrategias para que la financiaci\u00f3n del No PBS impida que vuelva a presentarse la deuda por este concepto.<\/p>\n
En otras palabras, el primer componente se enfoca en resolver la deuda existente, o el pasado, mientras el segundo componente pretende solucionar el presente y el futuro, al impedir que esas deudas se acumulen nuevamente.<\/p>\n
El segundo componente fue objeto de an\u00e1lisis en el blog \u201cLos techos en el sistema de salud\u201d (1), publicado en esta p\u00e1gina web, por lo cual nos concentraremos en el primer componente, en especial en lo establecido en el Decreto 521 de 2020.<\/p>\n
Como es obvio, lo primero que se debe hacer es aclarar las deudas, saber cu\u00e1nto se debe, a qui\u00e9n y por qu\u00e9 concepto, lo que en resumidas cuentas es realizar un proceso de saneamiento, para lo cual debe tenerse en cuenta lo siguiente:<\/p>\n
\u00a0<\/strong><\/p>\n En el Decreto 521 de 2020 se estableci\u00f3 que las facturas que hacen parte del proceso de saneamiento son \u00fanicamente aquellas en las que se encuentran insumos, actividades o procedimientos no incluidos en el PBS, es decir que no est\u00e9n financiados por la Unidad de Pago por Capitaci\u00f3n (UPC).<\/p>\n Esas facturas fueron clasificadas en el mencionado decreto de la siguiente manera:<\/p>\n A su vez, el decreto en menci\u00f3n establece que la ADRES debe establecer unas tablas de referencia a partir de las actualizaciones del plan de beneficios en salud, las cuales precisar\u00e1n lo que est\u00e1 incluido en dicho plan y los registros autorizados por el INVIMA, de tal modo que se identifique lo que realmente puede ser cobrado dentro del saneamiento.<\/p>\n Las EPS o entidades responsables de pago (ERP) (3) deben manifestar a la ADRES su inter\u00e9s de acogerse al proceso de saneamiento y presentar las facturas seg\u00fan la clasificaci\u00f3n anterior, para lo cual deben cumplirse varios requisitos, entre ellos, un acta suscrita con las IPS o proveedores, en la cual se comprometen a aceptar el proceso de auditor\u00eda y no realizar reclamaciones judiciales o administrativas por aquellos \u00edtems que no sean aprobados en la auditor\u00eda.<\/p>\n Luego de recibir las facturas, la ADRES realizar\u00e1 directamente o por medio de un tercero contratado para el efecto, la auditor\u00eda para verificar que dichas facturas corresponden a insumos, procedimientos o actividades No PBS, que no est\u00e9n prescritas y que el valor cobrado se encuentre dentro de los techos establecidos por la comisi\u00f3n de precios de medicamentos y dispositivos m\u00e9dicos.<\/p>\n Con el resultado de la auditor\u00eda se suscribir\u00e1 un contrato de transacci\u00f3n entre las partes (ADRES y ERP) aceptando el resultado de la auditor\u00eda y los valores en ella definidos, comprometi\u00e9ndose a no iniciar procesos de cobros jur\u00eddicos o administrativos por las sumas no aceptadas en la auditor\u00eda. As\u00ed mismo, quedan obligados a realizar los ajustes contables y financieros que correspondan.<\/p>\n \u00a0<\/strong><\/p>\n Definido el monto a pagar por parte de la ADRES, esta entidad expedir\u00e1 un acto administrativo indicando el valor reconocido a cada ERP.<\/p>\n El gobierno nacional reconocer\u00e1 este valor como deuda p\u00fablica dentro de los 30 d\u00edas siguientes a la certificaci\u00f3n que expida la ADRES y podr\u00e1 utilizar los siguientes mecanismos para el pago: con cargo al rubro de servicio de la deuda del Presupuesto General la Naci\u00f3n; mediante la emisi\u00f3n de T\u00edtulos de Tesorer\u00eda (TES) Clase B; o mediante una combinaci\u00f3n de los dos.<\/p>\n Para realizar el pago se debe diferenciar entre las entidades que est\u00e1n operando y las que se encuentran en proceso de liquidaci\u00f3n (Saludcoop, Cafesalud y Cruz Blanca, principalmente):<\/p>\n En las primeras, el giro se har\u00e1 directamente a la IPS o proveedor que prest\u00f3 el servicio que fue reconocido en la auditor\u00eda. En caso de que la ERP que present\u00f3 la factura haya pagado el \u00edtem reconocido, se girar\u00e1 directamente a otras entidades a las que la misma ERP les adeude por No PBS en orden de antig\u00fcedad. \u00danicamente cuando la ERP que present\u00f3 la factura no tenga deudas pendientes por No PBS podr\u00e1 solicitar que los recursos se le giren a sus cuentas o podr\u00e1 solicitar que esos valores sean girados directamente a IPS o proveedores con los que tenga deudas por insumos, atenciones o procedimientos incluidos en el PBS.<\/p>\n Para las entidades en liquidaci\u00f3n, el valor reconocido ser\u00e1 girado al liquidador, quien no deber\u00e1 incluirlo como parte de la masa liquidatoria. La prelaci\u00f3n del pago es: primero los \u00edtems reconocidos en la auditor\u00eda y en la acreencia a la misma IPS o proveedor; luego, el dinero de los \u00edtems reconocidos en la auditor\u00eda, pero no en la acreencia, se destinar\u00e1n a pagar la deuda reconocida a la misma IPS o proveedor; en caso de que lo reconocido en la auditor\u00eda sea superior a lo reconocido en la acreencia, el excedente se usar\u00e1 para pagar lo reconocido como No PBS a otras IPS o proveedores. Si sobra dinero, despu\u00e9s de las anteriores, ese valor se incluir\u00e1 en la masa liquidatoria.<\/p>\n La presidencia de la rep\u00fablica (4)\u00a0ha afirmado que dispone de $5.2 billones destinados al pago del acuerdo de punto final en el r\u00e9gimen contributivo.<\/p>\n \u00a0<\/strong><\/p>\n Cualquier esfuerzo que se haga para dar liquidez al sistema de salud debe ser bien recibido, sin embargo, deben tenerse en cuenta las siguientes situaciones:<\/p>\n En este orden de ideas, no hay precisi\u00f3n sobre lo que pasar\u00eda en caso de que el resultado de la auditor\u00eda sea de un valor mayor a los dineros de los que se dispone, o dicho de otra manera, teniendo en cuenta que se debe renunciar a lo que no se reconozca en la auditor\u00eda, podr\u00eda darse que el valor reconocido termine siendo ajustado al monto disponible y la p\u00e9rdida la deban asumir las IPS y los proveedores, ya que en el proceso las ERP eran unas simples intermediarias.<\/p>\n Lo anterior puede ser manifiesto por el hecho de haberse establecido en el decreto en comento, que las EPS tendr\u00e1n tres a\u00f1os para hacer el ajuste contable en caso de existir una sustancial diferencia entre lo reconocido y lo contabilizado, si esa diferencia afecta las condiciones financieras y de solvencia.<\/p>\n En el sistema de salud son comunes la glosas, con alguna frecuencia sin fundamento, ojal\u00e1 este no sea el caso, pues estar\u00edamos frente a una deuda acomodada a las malas al mismo valor del monto disponible, no porque sea real, sino porque no hay m\u00e1s dinero.<\/p>\n A manera de conclusi\u00f3n, bienvenido el acuerdo final, pero es fundamental que el gobierno garantice el pago de lo que debe, y en caso de que en la auditor\u00eda resulte un mayor valor al monto disponible, apropie m\u00e1s recursos. De lo contrario, la p\u00e9rdida la asumir\u00e1n las IPS y los proveedores por un servicio que realmente se prest\u00f3, pero no ser\u00e1 reconocido.<\/p>\n <\/a><\/p>\n 1.<\/span> <\/strong>Art\u00edculos 237 y 230 de la Ley 1955 de 2019.<\/p>\n 2.<\/span> <\/strong>Para m\u00e1s informaci\u00f3n sobre este tema se recomienda consultar el siguiente blog: http:\/\/neuroeconomix.com\/de-que-se-trata-el-acuerdo-de-punto-final\/<\/a><\/p>\n 3.<\/span><\/strong> http:\/\/neuroeconomix.com\/los-techos-en-el-sistema-de-salud\/<\/a><\/u><\/p>\nLas facturas que pueden ser cobradas<\/span> <\/strong><\/h4>\n
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La auditor\u00eda y el contrato de transacci\u00f3n<\/strong><\/span><\/h4>\n
El origen de los recursos para el pago<\/strong><\/span><\/h4>\n
El procedimiento para el pago<\/strong><\/span><\/h4>\n
El dinero disponible<\/span> <\/strong><\/h4>\n
A manera de conclusi\u00f3n:<\/strong><\/span><\/h4>\n
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