{"id":6940,"date":"2021-06-10T13:51:44","date_gmt":"2021-06-10T13:51:44","guid":{"rendered":"http:\/\/neuroeconomix.com\/?p=6940"},"modified":"2025-01-28T13:59:02","modified_gmt":"2025-01-28T18:59:02","slug":"estructura-de-la-gestion-integral-del-riesgo-en-salud-en-colombia-avances-y-retos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/neuroeconomix.com\/es\/estructura-de-la-gestion-integral-del-riesgo-en-salud-en-colombia-avances-y-retos\/","title":{"rendered":"Estructura de la Gesti\u00f3n Integral del Riesgo en Salud en Colombia: avances y retos"},"content":{"rendered":"

Los servicios de salud implican una respuesta a eventos que, en muchos casos, son impredecibles y en los que el potencial de p\u00e9rdidas, tanto financieras como de bienestar, es alto. Los prestadores de servicios de salud y aseguradoras deben ser conscientes de los riesgos que enfrentan para poder gestionarlos oportunamente y prevenir el posible da\u00f1o tanto para los pacientes como para su propia sostenibilidad (1).<\/h4>\n

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<\/a>La gesti\u00f3n de riesgos se ha definido como la identificaci\u00f3n, valoraci\u00f3n y evaluaci\u00f3n sistem\u00e1tica del riesgo. Si se utiliza correctamente en la atenci\u00f3n en salud, no solo debe ser un proceso para notificar incidencias sino para minimizar los potenciales da\u00f1os (1).<\/p>\n

En Colombia, el Plan Decenal de Salud P\u00fabica 2012-2021 defini\u00f3 el riesgo en salud como \u201cla probabilidad de ocurrencia de un evento no deseado, evitable y negativo para la salud del individuo, que puede ser tambi\u00e9n el empeoramiento de una condici\u00f3n previa o la necesidad de requerir m\u00e1s consumo de bienes y servicios que hubiera podido evitarse\u201d (2).<\/p>\n

Los riesgos son generados por m\u00faltiples factores que pueden tomar a\u00f1os en configurarse, por ejemplo, los h\u00e1bitos de alimentaci\u00f3n, el consumo de bebidas alcoh\u00f3licas, el sedentarismo, entre otros. Para establecer medidas poblacionales efectivas que mitiguen los riesgos, se debe conocer la distribuci\u00f3n de estos factores.<\/p>\n

En este sentido, las personas que comparten ciertas caracter\u00edsticas y condiciones comunes de exposici\u00f3n pueden ser distribuidas en grupos de riesgo, que deben ser abordados de forma integral para que dicha disposici\u00f3n a m\u00faltiples factores se puedan controlar.<\/p>\n

En el marco del Sistema General de Seguridad Social en salud, los riesgos pueden clasificarse como primarios, t\u00e9cnicos y sociales o ambientales. El riesgo primario hace referencia a la incidencia de una patolog\u00eda o su complicaci\u00f3n; el riesgo t\u00e9cnico se refiere al derivado de \u201cfallas de atenci\u00f3n en los servicios de salud y de la mayor carga de enfermedad por mortalidad evitable y discapacidad\u201d; los \u00faltimos son los riesgos propios del entorno en el que la vida de las personas transcurre (ver figura 1) (3).<\/p>\n

Para articular los alcances de las intervenciones de gesti\u00f3n de riesgos, el sistema de salud ha definido la Gesti\u00f3n Integral del Riesgo en Salud (GIRS) como una estrategia transversal de la Pol\u00edtica de Atenci\u00f3n Integral en Salud (PAIS). Esta estrategia busca prever los problemas de salud para que \u00e9stos no se presenten, o se detecten y se traten de manera temprana para impedir, acortar o paliar su evoluci\u00f3n y consecuencias (3).<\/p>\n

La GIRS tiene un componente de gesti\u00f3n colectiva, encargada de los riesgos sociales y ambientales, y un componente de gesti\u00f3n individual del riesgo, orientada a los riesgos t\u00e9cnicos y primarios que comentamos previamente y que se encuentran a cargo de las aseguradoras y los prestadores (Ver figura 1).<\/p>\n

Figura 1. Implementaci\u00f3n de la Gesti\u00f3n Integral del Riesgo en Salud.<\/h5>\n

\"Riesgo<\/a><\/p>\n

Como lo se\u00f1ala la PAIS, la gesti\u00f3n colectiva del riesgo puede ser m\u00e1s costo-efectiva que la gesti\u00f3n individual, ya que el alcance de las intervenciones normalmente en m\u00e1s amplio en relaci\u00f3n con los recursos que se destinan; sin embargo, puede perder efectividad, por ejemplo, cuando el riesgo que se quiere mitigar es poco frecuente (5).<\/p>\n

\u00bfQu\u00e9 acciones se pueden realizar para mitigar los riesgos primarios y t\u00e9cnicos desde el aseguramiento?<\/strong><\/span><\/h4>\n
Figura 2. Estrategias de mitigaci\u00f3n de los riesgos por las aseguradoras<\/h5>\n

\"Riesgo<\/a><\/p>\n

Las aseguradoras deben enfocar sus esfuerzos a la gesti\u00f3n del riesgo a trav\u00e9s de la identificaci\u00f3n, evaluaci\u00f3n, medici\u00f3n, tratamiento, seguimiento y monitoreo de los riesgos en salud para los afiliados, implementando modelos de atenci\u00f3n basados en las mejores pr\u00e1cticas y con el talento humano en salud adecuado.<\/p>\n

Aunque inicialmente se consideraba la gesti\u00f3n integral del riesgo en salud como una disposici\u00f3n dirigida a optimizar el uso de la UPC asignada para cada aseguradora, desde inicios del 2020 y con la entrada en vigor de los Presupuestos M\u00e1ximos el gobierno busca estimular una gesti\u00f3n del riesgo por parte de las aseguradoras basada en la integralidad.<\/p>\n

En este sentido, los modelos de contrataci\u00f3n de servicios de salud que acuerden las aseguradoras deben contemplar estrategias que permitan optimizar los recursos, pero generando los mejores resultados en salud.<\/p>\n

Algunas de estas estrategias de gesti\u00f3n integral del riesgo que han representado casos exitosos en aseguradoras en Colombia han sido:<\/p>\n