¿Por qué hay IPS que reportan utilidades en medio de la crisis del sector salud?

Durante la audiencia por el incumplimiento de las ordenes emitidas dentro del seguimiento de la sentencia T-760 de 2008, el ministro de salud mostró una diapositiva en la cual se enumeraron varias IPS que reportaron utilidades.

Esa información generó múltiples comentarios porque para algunos no es comprensible el reporte de utilidades en el estado de resultados cuando existe una incontrovertible crisis en el sector salud, derivada principalmente a la insuficiencia de la UPC.

Sin embargo, tal situación no es extraña en el sector salud o en otras áreas de la economía, por lo que es necesario realizar un acercamiento al tema con la intención de facilitar la compresión de que el hecho de reportar utilidades en el estado de resultados no necesariamente implica la adecuada salud financiera de una IPS.

El estado de resultados

En términos generales el estado de resultados es un reporte financiero que muestra los ingresos, los costos, los gastos y las utilidades (positivas o negativas) en un periodo específico de tiempo.

En otras palabras muestra la rentabilidad del negocio evidenciando si hubo ganancias o pérdidas.

Con relación especifica al sector salud, es importante precisar que la contabilidad en Colombia es de causación, es decir, que los ingresos reportados por las IPS en el estado de resultados corresponden a lo facturado una vez el servicio fue prestado.

Este valor regularmente no es igual a lo pagado puesto que existen las glosas y la morosidad que en algunos casos puede ser mayor a un año.

También puede darse que por la crisis se hayan cerrado parte de los servicios en algunas IPS y por ende recortado su gasto en personal, lo que debe repercutir a su vez en los ingresos. Entendiendo que hay rezagos en la facturación es probable que los ingresos del periodo se mantengan pero los gastos se hayan reducido.

Por consiguiente, esos ingresos, aunque son reales contablemente, muy seguramente no corresponden a lo que verdaderamente la IPS recibió en dinero efectivo en el periodo.

El balance general

El balance general evidencia la situación económica y patrimonial que debe analizarse y correlacionarse con el estado de resultados, principalmente de manera comparativa entre el periodo actual y el anterior.

Para el caso de las IPS es imprescindible revisar las modificaciones en su activo corriente, principalmente en las cuentas por cobrar, que permite entender que esos ingresos recibidos contablemente aún no han sido pagados.

Aunque se encuentran registrados en el estado de resultados por efecto de la causación como se explicó antes, son una cuenta por cobrar no un ingreso real para la IPS en el periodo que corresponde a la información presentada.

Adicionalmente, debe considerarse el pasivo corriente y compararse entre los periodos. Un incremento por este concepto demuestra que debido a la morosidad en el pago de los servicios prestados, la IPS tampoco ha podido cancelar las deudas con sus acreedores, incluidos los proveedores y los trabajadores.

Concomitantemente, debe revisarse si hubo alguna reducción de activos no corrientes, por ejemplo, porque se vendió un bien (activo fijo) para garantizar la operación.

De igual forma, es posible que exista un incremento del patrimonio por una capitalización de los socios que le aportaron dinero en efectivo adicional a la IPS mediante emisión de acciones. 

Así mismo, debe considerarse el pasivo a largo plazo porque también es dable que la IPS haya acudido a financiación bancaria (prestamos) para garantizar su funcionamiento, debido a que no están recibiendo oportunamente los pagos por los servicios prestados.

El estado de flujo de caja

Es el estado financiero que muestra el movimiento real de dinero, tanto el ingreso que se recibió como el que salió por cuenta de las necesidades operativas de la IPS.

Mediante este se evidencia el efectivo disponible y la capacidad de una IPS de operar y cumplir con sus obligaciones a corto plazo.

Es tal vez el más acertado para mostrar la real situación de una IPS puesto que el hecho de tener utilidades no implica necesariamente que se tenga dinero efectivo para operar normalmente.

Revisar este estado financiero en una IPS debe evidenciar como la operación cotidiana se ha visto afectada por la dificultad de contar con el dinero disponible que permita su adecuado funcionamiento.

La categorización del riesgo financiero de los hospitales públicos

En cumplimiento de lo establecido en el artículo No. 80 de la Ley 1438 de 2011, el ministerio de salud expidió la Resolución No. 1020 de 2026 en donde categoriza el riesgo financiero de las empresas sociales del estado (hospitales públicos).

Es un punto importante para considerar ya que el propio ministerio reconoce que la mayoría de los hospitales públicos del país están sin riesgo financiero o en bajo riesgo. Sin embargo, es común ver en las noticias que hay retrasos en el pago de las nóminas y a proveedores.

Al igual a lo explicado antes para las IPS privadas, el hecho de que los hospitales públicos no estén en riesgo financiero no necesariamente implica que cuenten con el efectivo suficiente para garantizar su operación.  

A manera de conclusión

Realizar análisis o sacar conclusiones sobre la salud financiera de las IPS utilizando uno solo de los estados financieros, y sin realizar comparaciones sobre el comportamiento de los años anteriores, es inadecuado e insuficiente.

Es primordial que se realice la revisión de los estados financieros con una correlación entre ellos, de manera integral y comparando con periodos anteriores, de tal manera que permita entender la verdadera realidad de cualquier IPS y como la desfinanciación de la UPC ha afectado la disponibilidad de efectivo y por ende su operación.

De otro lado, también hay IPS que no dependen significativamente de los ingresos de las EPS porque sus servicios son prestados principalmente a empresas de medicina prepagada, compañías de seguros o particulares. Estas entidades no se ven afectadas por la insuficiencia de la UPC y sus estados financieros no presentarán deterioros significativos por la crisis financiera del sistema de salud.

Es innegable que el sistema de salud atraviesa dificultades financieras y el hecho de que algunas IPS tengan utilidades no es una contradicción, ni mucho menos puede considerarse como argumento para asegurar que la mencionada crisis no sea cierta. Un buen entendimiento de lo que muestran los estados financieros de una IPS permite analizar adecuadamente la realidad de la clínica u hospital.

Finalmente, para un sistema de salud es fundamental que los diferentes actores tengan salud financiera, eso no debe ser visto como incompatible con el servicio social que se presta. Al contrario, las adecuadas condiciones financieras de los diferentes actores es lo que garantiza la permanencia en el tiempo de estos y la adecuada prestación del servicio de salud.